验光师培训：一个优秀的视光师应该学会如何进行验光前问诊

很多验光师验光前不查视力而直接验光，其实这是非常不好的习惯。验光前的视力检查可以提供很多有用的信息。

验光前的视力检查常常包括以下内容：

1、裸眼远视力：了解裸眼视力，初步判断顾客的生活情况。如裸眼视力在0.3以下则不能满足基本的日常生活，强烈建议配镜光学矫正。图片

2、戴镜远视力：了解顾客戴原来的眼镜的视力矫正情况。如果原来眼镜矫正视力远低于正常（1.0）则，要分析原因：很久没有验光，度数增加了？（此时，新配镜可以足矫）；有眼病，视力不能矫正？（此时可能本次验光也不能矫正，提前向顾客说明）；习惯了低矫正的度数，足矫无法适应？（此时要注意，本次配镜度数也要欠矫些，避免适应性问题）

3、裸眼近视力：如果裸眼近视力好于裸眼远视力，说明顾客可能是近视眼；如果裸眼远视力好于裸眼近视力，说明顾客可能是远视眼；如果裸眼近视力、裸眼远视力都不好，说明顾客可能是散光；如果裸眼远视力好而裸眼近视力差，说明顾客可能是老花。

4、针孔远视力：很重要，但很多验光师都忽略做。针孔远视力如果较裸眼远视力提高，说明顾客有屈光方面的问题；如果针孔远视力较裸眼远视力无提高甚至下降，说明有眼科器质性病变，视力可能也矫正不了。

可见视力检查能初步判断是否屈光不正及屈光不正的性质，是视光检查的常规内容，是必做的内容，验光师应在工作中反复实践。

视力检查场地要求和视力检查方法

学校视力普查是学生近视防控的重要环节，也是视光学流行病学调查的核心内容，本文介绍学校开展视力普查活动时的查视力方法和场地要求。

场地：有遮光窗帘，可以形成暗房，安放2~4个标准视力表灯箱。

灯箱和反射镜：1.0视力行与被检查者的眼睛位置平行；镜子放置于距离墙面 2.8m标记处并正对灯箱的位置。距灯箱视力表平面1m、2m处分别做标记。距灯箱视力表平面1m处向灯箱方向能看到最大的E视标（0.1）时视力为0.02，向镜子方向能看到最大的E视标（0.1）时视力为0.08；距灯箱视力表平面2m处向灯箱方向能看到最大的E视标（0.1）时视力为0.04，向镜子方向能看到最大的E视标（0.1）时视力为0.06。

灯箱下的椅子：要求可以调节高度。

1、安装视力表的注意事项

（1）表面须清洁平整。

（2）表的高度以表上1.0视力（对数视力表上5.0）的标记与被检查的眼等高为准。

（3）表上必须有适当、均匀、固定不变的照明度，一般为400～1000Lux，且必须避免由侧方照来的光线，及直接照射到被检者眼部的光线。阴晴不定的自然光线亦不适宜，以免引起不准确的检查结果。

（4）表与被检者的距离必须正确固定，国际标准视力表，患者距表为5米。如室内距离不够5米长时，则在2.5米处置一平面镜来反射视力表。此时最小一行标记应稍高过被检者头顶。

2、检查与记录方法

（1）检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法。

（2）两眼分别检查，先查右眼，后查左眼。查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住。但注意勿压迫眼球。戴眼镜的学生查完裸眼视力还应该查戴镜视力。

（3）检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小标记指给被检者看，直至查出能清楚辨认的最小一行标记。如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记查起，可酌情由较小字行开始。

国际标准视力表上各行标记的一侧，均注明有在5米距离看清楚该行时所代表的视力。检查时，如果被检者仅能辨认表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就记录视力为“0.1”；如果能辨认“0.2”行E字缺口方向，、则记录为“0.2”；如此类推。能认清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力。

注意0.8以上的视力行数允许错2个；0.5、0.6的视力允许错1个；如果超过这个标准就认为达不到该行视力标准。

（4）如被检者在5米距离外不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。此时的计算方法为：视力=0.1× 被检者所在距离（米）/5（米）。举例；如4米处能认出则记录“0.08”（0.1×4/5=0.08）；同样如在2米处认出，则为 “0.04”（0.1×2/5=0.04）。

（5）如被检者在1米处尚不能看清“0.1”行标记，则让其背光数医生手指，记录能清的最远距离，例如在750px处能看清指数，则记录为“750px指数”或“CF/750px”。如果将医生手指移至最近距离仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录其能看清手动的最远距离，如在250px处可以看到，即记录为HM/250px”。

验光前详细问诊的重要性

国内多数眼镜店接待顾客的第一句话常常都是“你好，需要配镜吗？”（其实在详细问诊前，是不能确定是否配镜的）之后通过简单的插片验光就能给出配镜处方。过程中验光师与顾客交流的主要内容集中在眼镜产品的介绍上，而较少对顾客的生活工作情况、用眼情况、眼部病史等做详细的询问了解。这样的配镜是不全面的，由于配镜前了解到的信息不足，常常会造成顾客投诉和退货。

那具体应该如何做、做哪些验光前的问诊呢？下面总结验光师的常规问诊内容：

一）主诉和现病史：顾客来配镜的原因和目的是什么？

对视力的需求是什么，是要求一般日常生活（0.8~1.0）还是要较高视力（比如射击运动,要求1.2以上的视力）？眼镜是用来看远还是看近的？了解后才知道对于顾客的个体视力矫正是到0.6？1.0？还是1.5？而不是统一的1.0了。

视力不好（模糊、视物不清、视近困难等）的时长；了解其视力问题是短期出现的还是长期存在的。如果短期出现快速视力下降，那就需要排除眼科器质性病变的问题。如果是长期存在的视力问题，到眼镜店的顾客一般都是屈光问题。

有没有伴随症状：如眼睛流泪、眼前黑影飘、眼睛酸胀干涩等问题？如有，要询问这些情况出现的时长；有无治疗过，怎么治疗的？如果顾客有上述伴随症状时，我们排除眼科器质性病变后要通过视光学的方法发现注有无视疲劳情况，并通过合适的光学工具和视觉训练处理。

二）戴镜史

原来戴什么眼镜？隐形还是框架眼镜？或是一些特殊的眼镜如渐变镜、硬性隐形眼镜等。是什么度数？怎么配戴的：持续配戴还是需要时配戴？有没有停戴的情况，为什么要停戴？(避免又出现导致顾客停戴的现象)

根据原来的戴镜习惯、戴镜史，我们给顾客验配新的眼镜时就能多考虑包括眼镜的形式（框架、隐形）和眼镜的度数（光度、轴向）等因素综合考虑（尽量不改变顾客原有的戴镜习惯和方式），增加顾客的配戴适应性和舒适度。

仅凭顾客的口述旧镜的度数等是不够准确的（而顾客口述的度数只是一个模糊地范围，顾客更不知道镜片瞳距、瞳高等配装参数），所以，如果顾客带着旧镜，一定要通过焦度计来检测眼镜的光度和装配数据。旧镜的验配参数对新的眼镜有重大的参考意义。对成人来说，新配镜一般要避免（与旧镜相比）有过大的光度、轴向变化。

三）日常、生活习惯：不同的生活习惯、兴趣爱好对配镜有重要的影响。

通过对日常、生活习惯的了解，我们可以最大限度地了解顾客的视力、视野需求并按需求给配镜处方。比如：室外活动多的顾客，不建议用硬性隐形眼镜；用电脑多、阅读写字多的顾客要考虑其视近需求而减少一些近视度数；眼睛与电脑屏幕的高度相对位置，这对于做渐变镜的顾客要告知其使用电脑时要求屏幕比眼睛低，以方便使用近用区；眼睛到阅读物的习惯距离则是下加光度的重要参考；对视野需求的了解（比如开车和运动需要大视野）方便我们给渐变镜的顾客确认镜片设计。

四）眼科、全身病史的询问：

询问有无眼科疾病史、手术史。有眼科病史的，尤其是影响视力矫正的病史、手术史，会影响视力的矫正。通过询问详细了解眼科病史后，如果视力不能矫正，就要从眼病查找原因了。另外，了解有无青光眼病史、青光眼家族史（潜在的青光眼），对后面的扩瞳检查就更有必要了！切记，有青光眼病史患者不要轻易扩瞳验光，要在眼科医生确认可以扩瞳后才能做。

全身病史也要询问，如有高血压、糖尿病的，有可能会眼底出血或其他并发症影响视力的矫正。

有药物过敏史的，要注意可能会护理液过敏。如：有药物过敏史的隐形配戴者出现眼红等并发症可能就是护理液过敏!

对于儿童来说，还要问围产期健康情况。比如早产和低体重儿发生近视、弱视的可能性较正常儿童大很多。

可见，有经验的验光师在配镜前通过详细的问诊就能初步判断眼镜要怎么配，大大提高的验配效率。同时也能让顾客感觉到验光师的专业性而建立信任。

排版：视普泰验光师培训学校/国家开放大学视普泰眼视光学院