警惕“沉默的杀手”房颤！规范抗凝治疗预防卒中

记者 王小蒙

房颤又被称作“沉默的杀手”，一些患者早期症状不明显，发作频率也不高。也正因如此，往往因为不重视而错过最佳治疗时机，甚至引发卒中、心衰等并发症。那么，房颤患者要如何预防疾病突发，进行疾病管理呢？6月6日是第10个中国房颤日，山东大学齐鲁医院青岛院区心内科主任钟敬泉提醒公众，不要忽视房颤危害，注意规范抗凝治疗降低卒中风险。

有些房颤，并没有明显症状

房颤是临床最常见的心律失常，我国目前房颤人群超过1000万，尤其在老年人群中有着更高的发病率。“房颤可以说是个老年病，85岁以上的老人中，大概1/3患有房颤。” 山东大学齐鲁医院青岛院区心内科主任钟敬泉表示，偶尔感觉心慌，平日也没啥别的症状，结果突发脑中风住进了医院，这才发现根源竟是房颤。临床中，“感觉身体挺好”的房颤患者其实并不少见。

据介绍，房颤顾名思义“心房乱颤”，不规律的心跳是它最常见的症状之一。具体到患者感受，可能就是心慌、胸闷、气短。不过，房颤的症状因人而异，与发病时患者的心室率、房颤持续时间、心功能、伴随疾病、患者对症状的敏感性等多种因素有关。

“还有些老年人，原有冠心病、心力衰竭等，房颤发作可能会诱发心衰或心绞痛，出现胸闷、气促、水肿等症状。”钟敬泉说，还有相当一部分患者没有明显症状，往往是在体检中通过心电图发现房颤，自己浑然不觉，称之为无症状房颤。但是没有明显症状，并不意味着房颤不严重、不需要治疗。

需要强调的是，房颤症状的轻重并不能完全代表房颤的严重程度。症状只是一种主观感受，每个人对于身体不适的感知力及耐受力均不相同，女性及相对年轻的患者容易有症状，而房颤病程较长者、老年患者及糖尿病患者症状往往不明显，但这些反而是房颤并发症的高危患者。

从某种意义上说，无症状性房颤可能比有症状的房颤危害要更大一些，因为没有症状，很多患者就不会及时治疗，那么发生中风或者心衰的可能性就比较大，不少患者是脑梗以后才发现有房颤的，治疗时难免有些遗憾。

规范抗凝治疗，远离卒中

因为没有明显症状，有些人直到发生了卒中或心衰到医院去看病，才发现有房颤。其中，卒中就是房颤导致的严重后果之一。“房颤发生时，可能会造成相应部位血管的堵塞。如果不及时治疗，最危险的后果就是卒中，也就是人们常说的中风。”

钟敬泉表示，房颤患者的卒中发生率是无房颤者的5倍，房颤引发的中风有“三高”，即死亡率高、致残率高、复发率高。因此，一旦出现相应症状或者体检发现无症状房颤，都要积极到医院就诊，并遵医嘱进行规范治疗。

抗凝治疗是目前预防卒中的有效措施。据介绍，现阶段临床上常用的口服抗凝药有两大类，华法林和新型口服抗凝药（例如利伐沙班等）。作为传统的抗凝药物，华法林需要患者定期强制监测国际化标准值INR，而且抗凝强度容易受到多种药物及食物的影响。“而新型口服抗凝药，患者不需要经常去医院检测，每天口服一至两次，配合左心耳封堵、导管消融等其他方式，就可以达到非常好的抗凝治疗效果，这也是房颤中心大力推动的抗凝治疗方式。”钟敬泉谈道。

需要特别提醒的是，房颤患者如果已经开始规律地服用新型口服抗凝药，千万不要自行停用抗凝药物，也不能因为在疫情期间不方便出门买药而减少用药剂量。要知道，新型口服抗凝药的量效关系非常确切，医生给予的处方剂量都是依据大型临床试验和国家药监部门批准的适应症剂量，擅自降低剂量不仅不能有效预防卒中，还可能增加出血的风险。

另外，对于有症状的房颤患者，相比药物治疗，导管消融是减少房颤复发、提高患者生活质量的有效方法。

可防可治，注意这些高危因素

“总体来说，房颤是一种可防可治的疾病。”钟敬泉表示，造成房颤的原因有很多，房颤常合并一些基础性心脏疾病，如冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心衰、先心病等。家族中有房颤患者，尽管不会直接遗传，但其子女后代房颤发病风险也会增大。另外，生活中一些不健康的生活方式对心脏造成损害也是导致房颤的危险因素，如缺乏运动、肥胖、不健康的饮食、熬夜、过量饮酒、吸烟等。

“注意控制这些高危因素，改良生活方式，可以预防房颤的发生。”钟敬泉说，40岁以上是房颤的高发年龄，若出现阵发性心慌、心悸、气短、无力、头晕等症状时要及早就医，以便早发现、早诊断、早治疗。不过，也有近三分之一的房颤发作无症状，使得房颤极具隐匿性，因此要注意定期进行健康体检。

若已经确诊房颤，则要积极配合治疗。钟敬泉提醒，有些房颤患者因走错门诊而延误治疗，疑似房颤的患者应还是要到正规医院的房颤门诊就诊。