孙英贤教授《柳叶刀》发表研究，破局农村高血压控制难题

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“心”闻每周看

《心闻周刊》

本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域6篇临床研究，6条行业资讯，同时特别邀请中国医科大学附属第一医院孙英贤教授，深入解读CRHCP项目结果。

“国际心研究”主要内容

• 氨甲环酸可减少非心脏手术出血

5月26日，《新英格兰医学杂志》正式发表POISE-3研究结果，氨甲环酸组复合出血结局的发生率显著低于安慰剂组。研究纳入9535例接受非心脏手术的患者，在手术开始和手术结束时随机分配接受1 g氨甲环酸静脉推注或安慰剂治疗，主要研究终点是30天时危及生命的出血、大出血或关键器官出血组成的复合出血终点。结果显示，30天时，氨甲环酸治疗组和安慰剂组分别有9.1%和11.7%的患者发生出血复合终点（P＜0.0001），两组心血管不良事件发生率分别为14.2%和13.9%（非劣性P＝0.04）。

• 倒夜班可加重心梗后再灌注损伤并影响长期预后

5月31日，上海交通大学医学院附属仁济医院卜军教授在JACC发表文章显示，轮班工作可加重心梗后再灌注损伤。该研究是一项前瞻性、多中心注册登记研究（EARLY-MYO-CMR研究），共纳入了706例患者，最终412名STEMI患者进入最终分析，患者在接受再灌注治疗后进行心脏磁共振（CMR）检查。结果显示，轮班工作与CMR定义的梗死面积增加相关（β=5.94%；P＜0.0001）。在中位随访5年期间，轮班工作组MACE风险增加92%（P=0.017）。为了验证临床发现，研究者进一步在临床前研究中发现模拟人类夜班工作的大动物，急性心梗后的再灌注损伤显著加重；一条新的生物钟NR1D1-CLCF1调控机制在介导轮班工作对心肌损伤的不利影响中起关键作用。

• 两个OCT新指标可找出高风险非罪犯血管

5月24日，哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授、上海交通大学生物医学工程学院涂圣贤教授等在JACC亚洲子刊上在线发表的一项前瞻性OCT注册登记研究表明，通过OCT评估斑块形态和生理学功能，可找出急性冠脉综合征患者中的高风险非罪犯血管病变。研究共纳入604例急性冠脉综合征患者，这些患者在首次冠脉造影期间均通过OCT检查至少1支非罪犯血管。研究者采用OCT的新形态学指标——脂质纤维帽比值（LCR），联合冠脉生理检测的新功能学参数——光学血流分数（OFR）共同评估，结果显示LCR＞0.33且OFR≤0.84的患者，2年后发生非罪犯血管相关的主要不良心血管事件明显升高，心源性死亡、心脏骤停、急性心梗或缺血驱动的血运重建的风险大约是这两项指标中至少一项正常者的43倍。

• 潜在性PVD可能改变心房分流器的治疗效果

2022年2月在《柳叶刀》杂志发表的REDUCE LAP-HF II研究显示，心房分流器未降低心衰事件发生率，《心闻周刊》曾进行报道。5月24日，该研究的事后分析结果在Circulation杂志发表，显示潜在性肺血管疾病（PVD）可能改变心房分流器对心力衰竭的治疗反应。研究者将潜在性PVD定义为运动峰值肺血管阻力≥1.74 wood单位，结果显示，对于无潜在性PVD患者，心房分流治疗与临床获益可能性升高31%相关（P=0.038），但对于潜在性PVD患者，心房分流治疗与临床获益可能性降低40%相关（P=0.005）。此外，对于无潜在性PVD和无起搏器植入的患者，心房分流治疗使临床获益的可能性增加51%。

• 早期识别血压变异性有助于预测心肾疾病

近日，Hypertension杂志发表了来自于西安交通大学第一附属医院牟建军教授团队的研究，进一步揭示了长期血压变异性与成年亚临床肾损伤的关联。该队列研究始于1987年，基于汉中儿童青少年高血压研究队列，纳入了陕西省汉中市三个城镇的4623名6-18岁学生，并分别于1989年、1992年、1995年、2005年、2013年和2017年进行了6次随访。结果显示，在30年的随访中，本次分析纳入的1771名参与者中，发生了204例亚临床肾损伤事件。从儿童期到成年期，血压变异性越大，亚临床肾损伤及蛋白尿的发生风险越高，提示早期识别长期血压变异性有助于预测远期的肾脏疾病和心血管疾病风险。

• 皮下注射的呋塞米贴片泵与静脉注射效果类似

接下来是一条会议发表的最新研究。近期举行的ESC-HF 2022会议上发表了两项关于皮下注射的呋塞米贴片泵I期可行性试验结果，显示新型贴片泵具有与静脉输注相似的生物利用度和功效，并且患者耐受性良好。两项研究分别是SQI 01-01和SUBCUT-HF I，在5小时内以30 mg/mL的浓度给予80 mg呋塞米，结果显示皮下注射速尿的生物利用度在头2小时内迅速上升，且在24小时内浓度始终高于静脉输注。研究者表示后续将进行更大规模的随机、多中心试验，SUBCUT-HF II试验计划纳入550名患者，以进一步验证该种给药方式的有效性与安全性。

“行业心动态”主要内容

5月23日，AHA发布2022年更新版青少年儿童动态血压监测科学声明，强调在开始启用降压药物前要通过动态血压监测来确诊高血压，同时提出了新的动态血压分类，不再应用血压负荷（动态血压读数超过第95百分位的比例）这个指标。声明指出，超过13岁后，24小时平均动态血压≥125/75 mmHg，清醒血压≥130/80 mmHg，且睡眠血压≥110/65 mmHg，即可考虑诊断高血压。

AHA近日还发布了发布关于非酒精性脂肪肝和心血管风险的科学声明。声明指出，非酒精性脂肪肝影响全球超过25%的成人，并且是ASCVD的危险因素，ASCVD则是非酒精性脂肪肝患者死亡的主要原因。声明从非酒精性脂肪肝的危险因素、发病机制、与ASCVD的关系、干预等角度进行了阐述，并强调仍需要开展更进一步的研究来确定预防非酒精性脂肪肝和心血管并发症的最佳治疗策略。

近期，美国心血管造影和介入学会（SCAI）发布了卵圆孔未闭的管理指南。该指南的建议主要针对如何选择合适的患者进行复发性PFO相关卒中预防，包括随机研究中不常见人群的评估，PFO封堵术患者的术后管理，以及PFO封堵术可能在预防偏头痛和减压病等其他结果中发挥的作用。该指南还指出了未来的研究重点，以推动该领域的发展。

5月24日，FDA批准曲前列环素吸入粉剂用于治疗肺动脉高压（PAH）和与间质性肺病相关的肺动脉高压（PH-ILD），以提高运动能力。本次批准的是一种药物-设备联合疗法，由曲前列环素干粉制剂和小型便携式干粉吸入器组成。这是FDA批准的唯一一种用于肺动脉高压和与间质性肺病相关的肺动脉高压的干粉吸入器。

5月27日，美国西北大学的研究人员在Science杂志报告了一种可以通过自然生物过程完全溶解和清除的心脏起搏器，并且可以监测和控制心率，主要用于心脏手术后需要临时起搏或正在等待永久性起搏器的患者。此次发布的新版本采用了生物相容性粘合剂，能够让该装置无需缝合即可轻柔地安装到心脏表面；并且在溶解过程中，可以释放一种抗炎药以防止异物反应。

心肺复苏是抢救心脏骤停患者的重要手段，为了提高心肺复苏术的普及度，“中国心肺复苏周”活动通过多样化的形式展开，呼吁大众关注参与、学会这项救命技能。“中国心肺复苏周”由中国医学救援协会、中国心血管健康联盟联合发起，活动时间为每年的6月1日-6月7日。

“每周心评论”内容概要

评析新观点，论说新动向，这里是每周心评论。5月21日，中国医科大学附属第一医院孙英贤教授团队牵头的中国农村高血压控制项目（CRHCP）结果在国际顶级医学杂志《柳叶刀》正式发表，研究显示，乡村医生主导的高血压综合干预模式可显著提高中国农村高血压控制率。本期我们特邀孙英贤教授深入解读CRHCP项目结果。

本文来源：心血管远程平台

责任编辑：彭建萍 章丽

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