【提醒】中纪委深挖基层腐败！卫生院违规一查到底

中纪委深挖基层医疗领域腐败和作风问题，2022年国家级飞检正式开始

5月31日，国家医保局等四部委联合发文，在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查，并制订了《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》。

通知指出，本次检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人。

原则上既往接受过国家飞行检查的机构，不再作为此次检查对象。检查时间范围为2020年1月1日以来。

医保飞检持续开展的同时，中纪委也在深挖基层医疗领域腐败和作风问题。随着督查力度不断加大，督查范围正逐渐渗透各个角落。

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中纪委深入调查卫生院6年前问题被曝光

近日，据中纪委官网披露，云南通报4起群众身边腐败和不正之风典型案例，其中涉及两家卫生院

上述案例距今已超多年，如今特别拿作警示，足以体现国家打击骗保的决心。无论大案小案、事发时间长短，一旦涉及违规使用医保经费的行为，机构都将被深挖细究、严抓狠打。

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国家监管新动向五个必查

今年以来中纪委、医保局官网已经多次发文，明确打击基层医药腐败、严管医保违法违规行为。

中纪委直指，这些案例有的因形式主义官僚主义问题无视困难群众利益，有的明知故犯违规套取医保基金，有的为了一己之利大肆侵害公众利益。这些问题侵蚀的是医德医风、社会良知，损害的是白衣天使圣洁的形象，影响的是党和政府的公信力。

在未来监督检查中，相关机构将加大检查力度，迅速打开检查缺口，做到“五个必查”。即：

价格政策执行情况必查，通过对照采购发票，对照药品和耗材售出价格，看是否严格执行药品和可收费医用耗材“零差率销售”的价格政策。

限定支付政策执行情况必查，通过大数据分析被检查对象药占比、药品用量排名等，分析被检查对象用药情况，对照药品目录限定支付政策规定，查是否存在超限定支付范围使用并结算医保基金。

出院患者收费明细必查，重点检查是否存在住院天数、吸氧时长、输液数量、镇痛泵、护理等级和天数等虚记多记，重复收费等现象。

出院患者住院病历必查，重点检查医疗机构虚假开单、虚假检查、检查不出具报告、无资质检查、无资质出具报告等情况；查病历记录与医疗保障基金结算清单主诊断与辅助诊断是否相符，看是否存在DRG/DIP高套收费行为。

进、销、存情况必查，检查采购清单、入库单、转账单等确定医院药品和医用耗材采购量，通过库房管理系统、医保结算数据，查实医院药品和医用耗材出库量和使用量及库存量，看是否存在进销存不符合。

通过这些检查，核实被检查对象否存在违规收费、分解收费、重复收费、超标准收费、高套收费等无需争辩的违规行为。

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违法违规使用医保基金负面清单详细版

为增强基层医务工作者合理合规使用医保基金的意识，规范医疗服务收费行为，江苏镇江结合基金监管在日常检查和参与国家局、省局飞行检查中收集整理的频发易发违规问题，编印了《违法违规使用医保基金负面清单》。

2022年国家级飞检已经开始，这份清单列举了部分常见易发多发的违规情形，内容十分详细可供大家参考，基层医师公社为大家整理如下：

串换诊疗项目收费：

1.自立项目"中药外敷辅助用药治疗"对照为"贴敷疗法"收费。

2.将"神经肌肉电刺激治疗"对照为"咽部特殊治疗"收费。

3.进行普通口腔护理时，却收取"口腔粘膜病特殊治疗"费用。

4.将病人自主选择使用的自费材料违规对照成医保范围内的材料进行收费，或者将诊疗项倒为丙类的除外内容所包含的材料违规对照成医保范围内的材料进行收费，如：腰带、等离子刀头等。

5.开展口腔科诊疗时，将口腔科多项诊疗项目，自立项目按照"口腔治疗费" 收费。

6.只进行阴道擦洗、冲洗，却按"妇科特殊治疗"或"阴道灌洗上药"收费。

7.使用“一次性限温贴"时，按"特殊物理降温"收取费用。

超标准收费：

1.开展"穴位贴敷治疗"时，同时收取"穴位贴敷治疗贴“费用。

2.开展换药时未按照创面面积大小来进行收费。

3."肠外营养配置"存在多收现象。

4."外固定架使用"存在多收现象。

5.“抢救费”存在多收现象。

6."创面负压治疗"按"时"计价项目存在多收现象。

7.使用静电敷贴，收取“静电治疗”费用。

重复收费：

1.开展宫腔镜妇科诊疗时，收取主要手术费用的同时收取了"宫颈扩张术"费。

2.开展"穿刺术、活检术"时从不同角度穿刺取活检组织，按穿刺次数（或所取组织数量）收费。

3.收取"针刺运动疗法"，又同时收取"普通针刺"或"电针"或"微针针刺"等针刺项目。

4."全身麻醉（气管插管）"同一天收取"呼吸机辅助呼吸"。

5.运动疗法费用与偏瘫肢体综合训练或脑瘫肢体综合训练或截瘫肢体综合训练同时收取。

6.开展中医诊疗项目时，同时收服中药熏洗治疗、中药蒸汽浴治疗、中药熏药治疗费用。

7.收取"新生儿护理"，又同一天收取"I级护理"或"Ⅱ级护理"等其他等级护理。

8.开展验光项目时，加收“散瞳”费用。

9.开展钬激光碎石术时，另行收取"光纤"、"导丝"费用。

10.收取"骨折夹板外固定术"后又加收"骨折手法整复术"。

11.开展"低频、中频脉冲电治疗"、"中医定向透药疗法"按电极贴片数量收费。

信息来源：国家医保局、中纪委

信息采集：卫健君

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