成人急性髓系白血病（非APL）诊疗指南更新要点

2022年4月23-24日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会召开。据CSCO副理事长江泽飞介绍，2022年，CSCO将出版33部指南，其中有5部首次发布，28部更新出版，这33部指南几乎涵盖了中国常见肿瘤的诊疗。自2016年首部CSCO指南发布以来，共发布超100万册。

急性髓细胞白血病（AML）是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性血液系统疾病，以造血干细胞的分化受阻和异常增殖为主 要 特 征，是 成 人 白 血 病 中 最 常 见 的 类 型。中国AML中位发病年龄略低于欧美国家（68岁）。随着我国人口的老龄化，近年来AML的发病率呈升高态势。AML精准化诊疗的重要性逐渐凸显。本次会议上，哈尔滨血液病肿瘤研究所贡铁军教授对《2022 CSCO恶性血液病诊疗指南》作出解读，其中成人急性髓系白血病（非APL）诊疗指南部分主要更新如下：

成人（＜60岁）急性髓系白血病（非APL）

1

预后分层中将“IDH1、IDH2、DNMT3a”由Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐。

2

不良预后因素：增加“合并髓外浸润（除外肝、脾、淋巴结受累）”，删除“伴有预后差的染色体核型或分子遗传学标志；诱导化疗2个疗程未达完全缓解”。

3

细胞遗传学/分子遗传学指标危险度分级，预后不良组：增加“t(7;11)(p15;p15)”。

4

诱导缓解治疗

Ⅰ级推荐：删除“去甲氧柔红霉素（IDA）12mg/m2，d1~3，阿糖胞苷（Ara-C）1.0~2.0g/m2，q12h.，d1、3、5或d1~5"，将“高三尖酯碱（HHT）2mg/m2，d1~7，DNR 40mg/m2 d1~3，Ara-C100mg/m2，d1~4，Ara-C1~1.5g/m2，q12h.，d5、6、7”修改为“高三尖杉酯碱（HHT）2mg/m2，d1~7，DNR 40mg/m2 d1~3，Ara-C100mg/m2，d1~4，Ara-C1g/m2，q12h.，d5、6、7"，并将“高三尖杉酯碱（HHT）2~2.5mg/m2，d1~7或4mg/m2d1~3，阿克拉霉素（Acla）20mg，d1~7，阿糖胞苷（Ara-C）100~200mg/m2，d1~7"和“高三尖杉酯碱（HHT）2~2.5mg/m2，d1~7或4mg/m2d1~3，柔红霉素（DNR）40mg/m2，d1~3，阿糖胞苷（Ara-C）100~200mg/m2，d1~7"由Ⅰ级推荐调整为Ⅱ级推荐。

Ⅱ级推荐：删除"柔红霉素（DNR）60~90mg/m2，d1~3，阿糖胞苷（Ara-C）1.0~2.0g/m2，q12h.，d1、3、5或d1~5"。“高三尖杉酯碱2~2.5mg/m2，d1~7，阿糖胞苷（Ara-C）100~200mg/m2，d1~7”、“柔红霉素（DNR）45mg/m2，d1~3，阿糖胞苷（Ara-C）100~200mg/m2，d1~7”由Ⅱ级推荐调整为Ⅲ级推荐。

5

诱导治疗后监测中大剂量Ara-C方案的诱导后治疗监测，删除“第7~14天复查骨髓”部分。

成人（≥60岁）急性髓系白血病（非APL）

1

Fit患者：根据是否有预后不良遗传学异常、前期血液病病史、治疗相关AML，区分为两组。

Fit患者（包括无预后不良遗传学异常；无前期血液病病史；非治疗相关AML）

Ⅰ级推荐，修改：去甲氧柔红霉素（IDA）8~12mg/m2，d1~3；

Ⅱ级推荐，删除“地西他滨（20mg/m2/4，5~10d）；阿扎胞苷（75mg/m2/6.7d）”

Fit患者（包括预后不良遗传学异常；前期血液病病史；治疗相关AML）

Ⅰ级推荐，增加：VEN+AZA/VEN+DEC/VEN+LDAC

2

Unfit患者

Ⅰ级推荐，增加：VEN+AZA/VEN+DEC/VEN+LDAC

增加：Unfit患者（特定基因突变）

I级推荐：IDH1/IDH2突变：VEN+AZA/DAC（AZA优先）lvosidenib（IDH1）：Enasidenib（IDH2）；FLT3突变：优先VEN+AZA；VEN+DAC；AZA/DAC+索拉菲尼；VEN+LDAC

Unfit患者

Ⅱ级推荐，增加：CD33+的患者：吉妥单抗6mg/m2d1，3mg/m2d8

3

Frail患者，Ⅲ级推荐，增加：VEN+AZA/VEN+DEC/VEN+LDAC