检验门诊：面向患者，也面向临床

门诊是医疗服务的窗口。多地医疗机构在切实解决人民群众看病就医的“急难愁盼”问题上，以增设新门诊的方式实现供需相适，使流程优化、服务升级。近期，健康报记者探访这些新出现的门诊，透过新推开的“一扇窗”，观察公立医院高质量发展轨迹，为门诊资源合理布局提供破题思路。

轻叩小窗，接过化验单，偶尔有急切的患者追问一句“结果没问题吧”，而得到的回答往往匆忙且简短。患者一知半解，检验科工作人员也有点无奈：“三言两语，哪能充分解读一份检验报告。”于是乎，浙江省人民医院检验门诊于今年2月28日开出了第一张挂号单。

其实，检验门诊并非新生事物。中国医学科学院北京协和医院2016年就开拓性地设立了检验门诊。今年2月，国家卫生健康委等多部门也联合发布《医疗机构检查检验结果互认管理办法》，提出有条件的医疗机构可开设检查检验门诊，独立提供疾病诊断报告服务。

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从患者需求出发

“患者守在检验科窗口，请求帮忙看看化验结果怎么样。”此前，浙江省人民医院检验中心主任周永列总能遇到这样的情况，“不忙还好，忙起来只能让患者去找临床医师……”

“检验医师不能仓促地给出解释。”周永列补充说，“没箭头就是好的，有箭头就是不好的，这是很粗浅的解读，也不科学。对化验结果的精准解读，一定是结合患者的临床病史，以及检验前患者自身因素、检验中检测技术条件等，从而综合判断化验结果的临床意义。”从患者需求出发，提供检验结果和诊断报告的解读和咨询服务，这就是浙江省人民医院开设检验门诊的初衷。

北京协和医院检验科主任徐英春介绍，6年前，医院检验门诊开诊的首日，号源被一抢而空。“患者有需求，门诊才有存在的合理性和必要性，与此同时，依托一流的检验技术和能力，检验门诊才可持续。”

对于最前沿或是操作难度较高的检验项目，检验医生比临床医生更了解其检验目的。作为全国疑难重症诊治指导中心，北京协和医院力求治别人治不了的病，在检验医学领域，同样力求做别人做不了的检验项目。徐英春说，正是基于这样的定位，该院检验门诊如今已辐射至京津冀地区的医疗机构，“不断收到外院送检样本，日均接诊超40人次，6年来累计接诊32312人次”。

“或是同一检验项目在不同医院拿到的检验结果不同，或是检验结果接近给出的解读却不同……患者慕名而来，希望在具备较高检验实力的医院一锤定音。”作为北京协和医院目前的4位检验医师之一，检验科主任助理秦绪珍副主任医师向记者介绍了接诊患者的诉求所在。

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可开具补充检验医嘱

检验医学所涵盖的亚专业众多，以北京协和医院检验科为例，其细分为微生物专业、生化及内分泌专业、免疫专业、基础检验与细胞学、分子生物学专业等。徐英春指出，亚专业之间跨度明显，优秀的检验医师相当于“内科里的全科医师”。

周永列说：“临床医师大多仅对所在学科的检验指标比较了解，而我们的优势在于能对每项指标深入分析，最终给出综合解读。比如，检验报告显示，肿瘤标记物高出正常水平两倍，患者看了惊恐，临床医师也会考虑癌症的可能，而我们从专业角度分析，通过进一步问询患者近期是否服用可能引起肿瘤标记物升高的药物，并给出停用1～2周后再行复查的建议，或许就能避免虚惊一场。”

“术业有专攻”同样要求检验医师不跨界、不越位。周永列告诉记者，开诊之初，团队就明确了门诊的功能定位：不接待首诊患者，不提供临床诊疗服务，而要做好临床诊断的辅助工作。“比如，首诊患者需先由专科医师明确病情，如病因不明，我们再根据患者的临床病史、体征、相关检查和用药情况，按需开具补充检验医嘱，帮助患者完善检查，给出转诊建议，有时还能依据检验结果为患者划定就诊方向，发挥分诊、转诊的作用。”

“实际上提高了诊疗效率。”徐英春说，“临床对诊断存疑时，也会转诊检验科，就容易形成对患者的闭环管理，促进早诊早治。”

“部分外院送检样本，医嘱里会写‘脑脊液全套’‘凝血因子全套’，之所以写‘全套’，实际是诊断不清、对检验项目不了解所致。不同疾病，诊疗路径不同，首先应通过筛查实验来判定疾病的大致方向，再通过确诊实验来明确诊断。检验医师对临床疾病和最新检验项目的理解越深刻，对检验范围的划定越精确，越有助于规范诊疗路径，减轻患者负担。”秦绪珍说。

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从实验室到诊室

《医疗机构检查检验结果互认管理办法》明确开展检查检验结果互认工作。“这是检验门诊发展的绝好契机。”徐英春认为，“检查检验结果能否互认，取决于病情变化，检验结果与患者临床表现、疾病诊断是否相符等多种因素的影响。能否互认，其依据又是什么，类似的问题由检验医师回答无疑是最权威的。”

同时，徐英春也认识到，检验医学领域多是技术人员，以检验技师为主，人才结构单一或将制约检验门诊的发展。“具有临床、检验双重背景的检验医师，既要完成临床医学本科5年学习，又要完成检验医师规培，还要熟悉检验医学各个亚专业，培养周期最短也要10年之久。”

开诊数月，周永列对此亦有感触：“从实验室到诊室，要具备良好的沟通能力和临床诊断能力，这是以前主要工作在幕后的检验医师面临的挑战，也是对出诊医师综合素质的考验。”

检得全面，读得精准，讲得通俗，这样的全才可遇不可求。徐英春已有初步设想：“我院检验科承担着全国检验专业住院医师、实习生和进修生的培训工作，目前正有意识地将10%的生源按检验医师方向培养，培养路径‘由全到专’，那么将来，检验门诊也将分为感染检验门诊、肿瘤检验门诊、遗传检验门诊等，最终为患者提供细而全的检验结果解读咨询服务。”

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面向患者，也面向临床

从幕后转向台前，要求检验医师内功外化，最大限度地惠及患者。除前述功能外，检验门诊还应提供哪些服务？周永列透露，检验中心未来还将尝试与相关临床科室开设联合门诊，为患者提供一站式服务。

计划开设联合门诊的原因之一是部分检验项目开展起来有难度。最近，周永列就接诊了这样一名女性患者。患者主诉尿频，虽排除尿路感染的可能，但病因始终不明，有医生建议做病原体二代测序。“患者表达强烈意愿希望进行此项检查，但这是个新项目，其操作方法对于很多医院而言还很陌生。我们给出取阴道分泌物标本做基因测序的意见，并请妇科按此需求取样。”周永列认为，检验咨询服务面向患者，同样面向临床。

为使患者对此项检查抱有合理期望，检验科充分告知患者不同检查结果对临床诊断的意义。“最终结果显示为阴性，在此基础上妇科判断症状以心因性因素为主，与检验科共同给出随访建议。因前期与患者进行了必要沟通，患者表示将积极配合下一步治疗。”周永列说。

文：健康报记者 赵星月 吴倩 特约记者 陈明雁 通讯员 王璐 傅谭娉

编辑：管仲瑶

校对：马杨

审核：闫龑 徐秉楠