髌骨骨折术后康复怎么做

· 髌骨的生理解剖 ·

髌骨位于膝关节的前方，股骨下端，是膝关节的重要组成部分，也是人体中最大的籽骨，在膝关节屈伸活动中具有重要意义。

髌骨可以连接股四头肌，增加这部分肌肉的力臂，减少运动中相对组织的摩擦，提高膝关节伸展能力。

· 髌骨骨折的原因 ·

髌骨骨折是较为常见的膝部损伤，多见于青壮年，由直接暴力或间接暴力损伤所致。

直接暴力是指外力直接击打在髌骨上，如撞伤、踢伤等（多为粉碎性骨折）。

间接暴力多是因为股四头肌骤然收缩，形成的牵拉损伤，如突然跌倒时，股四头肌牵拉髌骨向上，但髌韧带固定髌骨下段，可造成髌骨骨折（多为横向骨折）。

· 髌骨骨折的治疗方法·

治疗目的是恢复伸膝装置的连续性，保护髌骨的功能。治疗方式包括保守治疗和手术治疗两种方式。由于髌骨骨折是关节内骨折，并且有股四头肌牵拉，因此一旦骨折后，应听从医嘱积极进行手术内固定治疗。

对于无位移及位移在0.5cm内的横行髌骨骨折，多采取保守治疗。

有明显骨折移位的骨折需要进行手术干预，所用的手术方式取决于骨折类型和伴发损伤。如果粉碎性骨折或骨折块太小，可予以摘除并修补韧带。

·术后康复治疗·

术后第1天

（1）抬高患肢：肢体置于垫枕上，抬高患肢20°~30°，这样有利于静脉回流消除肿胀。

（2）股四头肌和腘绳肌群等长收缩锻炼：术后第1天开始，并坚持于康复全过程中。每小时做40-50次、分2~3次进行。目的在于促进静脉血和淋巴液回流，加速渗出液的吸收，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力。

（3）踝泵运动足趾、踝关节的主动活动。踝关节的活动要求完成屈伸及环绕运动各40~50次左右，并尽量做到全幅运动，每天3~4次，每次20~30分钟。

术后第2天~2周

（1）以CPM机持续被动运动，由无痛或微痛的活动度开始，每日增5°，每次1~2小时，每天1~2次，练习要始终保持在无痛或微痛的范围内进行，练习后马上冰敷10~20 分钟。

（2）下肢内收外展及俯卧位后抬腿练习，每天3~4组，每组20~30次。

（3）仰卧位或坐位垂腿练习，小腿下垂至最大角度后保持10~15分钟，每天练习1次。

（4）行走和负重平衡练习，对于横断稳定骨折，1周后扶拐下地逐渐负重开始行走训练，术后10~12天开始在床旁双足站立，过渡到患肢单足站立。并在站立位练习直腿抬高和膝关节伸屈活动。

术后3~6周

（1）直腿抬高训练：应在不加重关节疼痛的情况下进行，以增加股四头肌的肌力。方法是仰卧，患肢屈髋伸膝，做直腿抬高，抬高过程中患膝保持伸直。

（2）坐位或仰卧位垂腿训练：膝关节屈曲角度超过90°后可行抱膝练习，膝关节屈曲至最大角度后保持10~15分钟，每天练习1次。

（3）负重、平衡训练：3周后可逐步进行患肢不负重、部分负重及充分负重的站立、步行练习，但必须避免摔倒及不正确的过度活动。可以用平衡板或者平衡垫行平衡功能训练，同时可以行前后、侧向跨步练习，每天3~4组，每组10~15次。

术后4周~3个月

（1）俯卧位屈膝牵伸：膝关节屈曲至最大角度后保持10~15分钟，每天治疗1次。

（2）下蹲练习：静蹲练习，逐渐增加下蹲角度，最大角度不超过90°，保持2分钟，每组练习5~10次，每天3~4组。保护下行患侧单腿蹲起练习，每天2~3组，每组20~30次。保护下行完全下蹲练习，保持2分钟，每组练习5~10次，每天2~3组。

（3）上下楼梯训练：指导患者行上下楼梯的锻炼，早、中、晚每次半小时左右。

（4）其他：功率自行车训练、本体感觉训练、慢跑等训练。

小贴士：

* 训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。

* 关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若关节肿胀严重、或体温持续高热则应停止练习，及时复诊。

* 因手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术及康复医师为准。

* 康复原则：循序渐进，切勿心急。在康复过程中遇到困难，要积极复查，经由手术医师指导，康复医师调整计划后，继续进行功能性练习。不可擅自增加练习时间或强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。

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来源：3个物理治疗师

编辑：zero