肺腺癌与鳞癌的10个经典CT征象 | 建议收藏

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不再傻傻不分清楚！

肺腺癌

Lung Cancer-Adenocarcinoma

肺 腺癌 恶由性上皮肿瘤并腺体分化或粘蛋白生成，在2021年最新肺肿瘤分类中，原位癌不再属于腺癌范畴，而是归为“腺体前驱病变”（具体见图1）。

图1

▌让我们先复习一下“老知识”：

• 非典型腺瘤样增生（AAH）：磨玻璃结节，<5mm（但可大至12mm）；

• 原位腺癌（AIS）：磨玻璃/部分实性/实性结节，密度略高于AAH，大小≤3cm（典型的<2cm）；

• 微浸润性腺癌（MIA）：部分实性结节，其中实性部分<5mm。

CT读片环节

图2（左）侵袭性右肺上叶腺癌，胸片显示右肺上叶一个界限不清的周围性肺结节。CT上结节密度不均，可见毛刺征、胸膜凹陷征和空气支气管征。

图2（右）右图显示了侵袭性腺癌的典型形态学特征，常表现为周围性肺病变，伴有边缘毛刺和胸膜凹陷征。

图2

图3（左）一例呼吸困难患者，轴位CT显示偶然发现的纯磨玻璃结节，组织学证实为AAH。虽然结节清晰可见，但可明确存在潜在的血管结构。

图3（右）晚期腺癌患者，CT显示左肺下叶空洞性肿块，边缘有分叶，伴左肺癌性淋巴管炎所致的小叶间隔增厚。

图3

图4（左）轴位CT显示腺癌表现为纯磨玻璃结节（非实性）。对于CT随访3~6个月时大于10mm的非实性结节，应考虑切除活检。

图4（右）侵袭性右肺上叶腺癌，表现为不均质肺肿块，呈“泡状”外观，这与其内气道扭曲相关。

图4

图5（左）浸润性腺癌，左肺上叶大肿块，有分叶，周围多发小叶中心型气肿。

图5（右）PA胸片和轴位增强计算机体层扫描（CECT）图像显示左肺上叶浸润性腺癌，表现为一个大的中央型肿块，导致左上叶肺不张，并表现出Luftsichel征（空气镰刀征或主动脉弓旁透亮征），即通气的左肺下叶插入了肺不张的左肺上叶和主动脉之间。

图5

图6（左）轴位CT和融合正电子发射计算机断层显像（PET-CT）图像显示左肺上叶结节，可见分叶和毛刺征，氟代脱氧葡萄糖（FDG）高代谢。PET-CT对肺实性结节的评估和分期是有价值的。

（右）一例腺癌患者，CT显示一个以磨玻璃密度为主的结节，其内见空气支气管征。6年后，结节为实性成分，说明需要对这种病变进行密切随诊。

图6

鳞状细胞癌

Squamous Cell Carcinomaa

图7（左）鳞状细胞癌（SCC）。后前位（PA）胸片显示左肺上叶肺不张，表现为左心缘模糊和Luftsichel征（箭）。

图7（右）同一患者，侧位胸片证实左肺上叶肺不张，勾勒出边缘的左肺斜裂。鳞状细胞癌是典型的中心性病变，可表现为阻塞性肺不张。

图7

图8（左）PA胸片显示左肺下叶肺不张，表现为左心后密度增高，左半膈和主动脉左旁界面模糊。

图8（右）同一患者，肺窗和软组织窗冠状CT证实左肺下叶肺不张继发于肺门区低密度肿块阻塞支气管伴腔内肿瘤。SCC可表现为阻塞性肺不张或实变。

图8

图9（左）62岁吸烟者，咯血，胸片显示左肺门区肿块。胸部CT适用于40岁以上有咯血的吸烟者。

图9（右）软组织窗和肺窗CT显示左肺门肿块，左肺上叶尖后叶支气管几乎闭塞，邻近可见一分叶状空洞性肺结节，在平片上看不到。支气管镜活检诊断为鳞状细胞癌。

图9

图10（左）一例鳞癌患者，PA胸片和冠状CT显示右肺下叶分叶状结节伴弥漫性钙化。大约13%的肺癌可见钙化。

图10（右）冠状CT和冠状位PET/CT成像显示一例鳞状细胞癌患者表现为左肺上叶巨大的空洞性肿块，不规则厚壁，F DG 摄取强烈，最大标准摄取值（SUV）为16.8，中心坏死区无摄取。

图10

图11（左）老年女性，右肩疼痛。PA胸片和冠状CT显示右胸顶一个周围性肺肿块，直接侵犯胸壁，相邻肋骨破坏。提示Pancoast瘤（肺上沟癌）。

图11（右）一例Pancoast瘤患者的冠状T2WI MR显示肿瘤直接侵犯左侧顶胸壁。鳞状细胞癌是常见的肺癌类型，可表现为Pancoast瘤，MR有助于评估肿瘤浸润程度。

图11

本文来源： 熊猫放射

责任编辑：戴戴 章丽

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