严重可致心脏传导阻滞！这3类药与「地高辛」联用需注意

仅供医学专业人士阅读参考

揭秘药物间的相互作用

地高辛是临床常用的强心苷类药物，具正性肌力作用，能减慢心率，有效改善心力衰竭症状和心功能，降低严重充血性心力衰竭患者的住院率并缩短其住院时间，临床常用于治疗心力衰竭、心房颤动及其他心律失常等。

地高辛与罗红霉素、奎宁、右美托咪定分别会擦出怎样的火花呢？让我们和界小药一起去看看吧~

地高辛+罗红霉素

▌联用建议

克拉霉素可显著升高地高辛水平，已报告地高辛毒性的数值。使用泰利霉素时也会发生地高辛水平升高。阿奇霉素、红霉素、交沙霉素和罗红霉素也报告了地高辛水平快速显著升高2-4倍的病例。洋地黄毒苷和阿奇霉素也观察到类似的病例。

▌相关临床研究结果

1例76岁女性患者服用地高辛和多种其他药物（依那普利、单硝酸异山梨酯、呋塞米、地尔硫卓、三硝酸甘油酯、缓释钾、泼尼松龙、奥美拉唑、骨化三醇），在开始服用罗红霉素150mg每日2次的4天内出现地高辛毒性体征（恶心、呕吐、一度心脏传导阻滞），血清地高辛水平升高了约4倍[1]。

地高辛+奎宁

▌联用建议

如果给予奎宁，部分患者的地高辛水平可能升高60%以上，有报道老年患者在同时使用奎宁时发生地高辛毒性。

▌相互作用机制

尚未完全了解。非肾清除率的降低显然是奎宁引起血清地高辛水平升高的原因[2-4]。可能是由于地高辛代谢或胆汁排泄的变化[3-4]。

地高辛+右美托咪定

▌联用建议

一份单独的报告描述了接受地高辛治疗的婴儿接受右美托咪定治疗时发生心动过缓。

▌相关临床研究结果

一名患有房室隔缺损的5周大婴儿，服用地高辛10μg，每日2次和呋塞米治疗轻度充血性心力衰竭，发生呼吸衰竭，需要插管和机械通气。患者接受右美托咪定镇静，并在15min内接受0.5μg/kg的负荷剂量，随后每小时输注0.44μg/kg。

负荷剂量期间，心率从133bpm降至116bpm。在接下来的13小时内，心率持续降低至约90bpm，并伴有窦性心动过缓发作（心率约为50bpm）。

在停用右美托咪定后1小时内，心率增加至其基线值，未观察到心动过缓进一步发作。相互作用的原因尚不清楚，但该报告的作者建议，如果在接受地高辛的患者中使用右美托咪定进行镇静，应谨慎[5]。

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参考资料：

[1]Corallo CE,Rogers IR.Roxithromycin-induced digoxin toxicity.Med J Aust(1996)165,433–4.

[2]Pedersen KE,Madsen JL,Klitgaard NA,Kjær K,Hvidt S.Effect of quinine on plasma digoxinconcentration and renal digoxin clearance.Acta Med Scand(1985)218,229–32.

[3]Wandell M,Powell JR,Hager WD,Fenster PE,Graves PE,Conrad KA,Goldman S.Effect ofquinine on digoxin kinetics.Clin Pharmacol Ther(1980)28,425–30.

[4]Hedman A,Angelin B,Arvidsson A,Dahlqvist R,Nilsson B.Interactions in the renal and biliaryelimination of digoxin:stereoselective difference between quinine and quinidine.ClinPharmacol Ther(1990)47,20–6.

[5]Berkenbosch JW,Tobias JD.Development of bradycardia during sedation with dexmedetomidinein an infant concurrently receiving digoxin.Pediatr Crit Care Med(2003)4,203–5.

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本文来源：医学界临床药学频道 本文作者：界小药 责任编辑：京京

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