浙江
老张最近有些烦恼，小便有些发红，而且小腹总是觉得有些疼痛。泌尿外科医生告诉他，他这是膀胱结石，只要用激光把石头打掉就好。
术前，麻醉医生对老张的健康状况进行了详细的询问，老张如实地告诉医生，8个月前因为经常觉得容易累，跳广场舞也没有以前得劲儿了，做了个冠脉造影检测。
医生告诉他，其中一条血管已经堵了80%以上了。从此老张心脏里多了个支架，医生说他还得吃一段时间的阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林和氯吡格雷是常见的两种抗血小板药物，常用于心脏介入术前后的抗血小板聚集治疗。
首先，机体受伤后，血小板被激活形成血栓聚集于血管内皮损伤处，正是其积极作用，能够防止进一步出血。而冠脉支架术后抗血小板药物的应用目的是预防血栓。在心内科医生的指导下正确用药，及时复查相关指标，该类药物是十分安全且必要的。心内科医生通常会嘱咐病人注意是否大便变黑、皮肤容易有瘀斑瘀点等出血倾向。但是，当病人在服用药物期间需要做手术，面临着预防血栓和出血风险增加的平衡问题，麻醉医生首先会对血栓风险和出血风险进行评估。
● 血栓风险主要基于以下方面判断：
● 近期是否有心脏疾病急性发作、接受心脏手术及两次手术的间隔时间
● 是否植入支架、植入数量、植入位置、植入物类型
● 是否存在影响血栓形成的慢性和急性疾病（糖尿病、脑梗、恶性肿瘤等）
● 出血风险主要根据手术类型进行评估：
● 是大还是小
● 是深还是浅
● 是否涉及特殊区域（心脏、大脑、脊柱等）
总体而言，对于血栓风险高的病人，非急诊手术应尽量推迟；出血风险低的病人尽量不要中断抗板药物治疗；而血栓风险低的病人，可以暂停抗板药物，确保手术麻醉安全。
● 接受两种抗血小板药物（双抗）治疗的病人，如果操作出血风险很小，可不停用。
● 接受双抗治疗，如操作出血风险较大，应尽量推迟手术，如实在有必要应在术前5-7天改为单抗（停用一种药物）。
● 出血风险较大的急诊手术，术前或术中医生会使用逆转抗血小板活性的药物或血制品。
● 避免或推迟有潜在风险的麻醉操作（半身麻醉、神经阻滞麻醉）。
像老张这样的情况，放完普通金属支架已经8个月了，没有合并其他危险因素，且内镜下碎石是一个出血风险较小的手术，可不用停用抗血小板药物进行手术。
随着社会的老龄化和医疗技术的发展，越来越多的老年人需要接受手术治疗，而老年人合并最多的就是高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。服用的药物也是五花八门，在接受麻醉和手术之前，一定要告知麻醉医生长期服药的情况。
（本文部分图片来源于网络）
上海市科学技术委员会
“科技创新行动计划”科普专项项目
健康科普项目
(项目编号：21DZ2315300)
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