长达24年随访的大型研究：长期夜班的影响持久，老年时健康会受损！

现代社会中，夜班工作变得越来越普遍，有数据显示，15%到33%的人需要上夜班，尤其是医疗工作者。研究显示，夜班工作与死亡率增加存在相关性。那么到了老年时，既往的夜班工作是否还会存在持续性的影响，目前仍然不清楚。

近日，JAMA子刊《JAMA Network Open》刊登了一篇文章，探讨到老年时，夜班工作的持续影响是否还存在。这项长达24年随访的研究结果显示，夜班工作与“健康老龄化（healthy aging）”的可能性降低存在相关性。研究提示过多夜班工作是一个严重的健康问题，可能会导致老年时的整体健康状况受损。

链接：

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2791848

护士健康研究（NHS）是一项大型前瞻性队列研究，研究对象为121701名30-55岁的美国注册护士，该研究开始于1976年。NHS研究于1988年开始报告夜班情况，视为本研究的基线，随访于2012年结束。

主要分析：到2012年时，夜班工作年限和健康老龄化的长期相关性；

次要分析：1995-2000年，夜班工作年限和健康老龄化的短期相关性。

图. 研究设计

健康老龄化定义为到至少70岁，且未出现以下情况：11种主要慢病，认知或记忆障碍，身体功能受限，精神健康不良。

表1. 健康老龄化的具体定义和维度

基线特征

主要分析中纳入了46318名护士的数据。

• 17786人（38.4%）没有11种慢性疾病

• 7150人（15.4%）没有身体功能受损

• 19654人（42.4%）精神健康状况良好

• 23169人（50.0%）没有记忆功能受损

在46318名护士中，有3695名参与者（8.0％）符合健康老龄化的所有标准。基线时，参与者的平均年龄为 55.4±6.1 岁。

在46318名护士中，27480人（59.3%）曾经上过夜班，5384人（11.6%）至少有10年夜班工作经历。

夜班工作年限和健康老龄化的长期相关性

研究结果显示，在实现健康老龄化方面，与没有夜班工作史的护士相比，夜班工作史1-5年的护士，调整后OR为0.96（95%CI，0.89-1.03）；夜班工作6-9年，OR为0.92（95%CI，0.79-1.07）；夜班工作≥10年，OR为0.79（95%CI，0.69-0.91）[P for trend=0.001]。

将BMI纳入分析后，削弱了上述关联（1-5年：OR=0.97，95%CI，0.90-1.05；6-9年：OR=0.98，95%CI，0.84-1.15；≥10年：OR=0.88，95%CI，0.77-1.01； P for trend=0.11 ）。这一发现在中介分析中得到了进一步证实，即42.9%-61.6%的关联是由1988年时的超重或BMI所介导的。

表2. 主要分析结果

多因素分析显示，长期夜班工作与健康老龄化的4个评价维度都呈负相关关系。

≥10年夜班工作史 vs. 没有夜班工作：

• 无11种慢病：调整后OR为0.83（95%CI，0.77-0.89，P for trend<0.001）

• 身体功能良好：OR为0.87（95% CI，0.78-0.96，P for trend=0.006）

• 精神健康状况良好：OR值为0.87（95%CI 0.81-0.93，P for trend<0.001）

• 记忆功能良好：OR值为0.91（95% CI，0.85-0.97，P for trend<0.001）

夜班工作年限和健康老龄化的短期相关性

在有相关数据的14273名参与者中，8515名护士（59.7%）没有患11种慢病，3454名（24.2%）无身体功能受损，5317名（37.3%）精神健康状况良好，11056名（77.5%）没有认知功能受损。1995年至2000年，共有1386名参与者（9.7%）符合健康老龄化的所有标准。

次要分析中，夜班工作年限与健康老龄化的相关性，与主要分析的结果一致。在实现健康老龄化方面，与没有夜班工作史的护士相比，夜班工作1-5年的护士，调整后OR为1.00（95%CI，0.88-1.13）；夜班工作6-9年，OR为0.72（95%CI，0.56-0.92）；≥10年夜班工作，OR为0.73（95%CI，0.60-0.89） [P for trend＜0.001]。

在纳入BMI进行调整后，上述关联基本没有变化（1-5年：OR=1.00；95%CI，0.89-1.14；6-9年：OR=0.75；95%CI，0.59-0.97；≥10年：OR=0.78；95%CI，0.64-0.95；P for trend =0.003）。

同样，针对1995年至2000年的次要分析中，长期夜班工作也与健康老龄化的4个评价维度都成负相关关系。

≥10年夜班工作史 vs. 没有夜班工作：

• 无11种慢病：调整后OR为0.84（95%CI，0.75-0.93，P for trend＜0.001）

• 身体功能良好：OR为0.81（95% CI，0.71-0.92，P for trend<0.001）

• 精神健康状况良好：OR值为0.92（95% CI，0.82-1.03，P for trend=0.03）

• 记忆功能良好：OR值为0.89（95% CI，0.78-1.00，P for trend=0.02）

  
  

表4. 次要分析结果

敏感性分析

在倾向性评分加权分析中，夜班工作与健康老龄化之间有类似的相关性。当将分析限制在基线时没有报告高血压或高胆固醇血症的护士中时，也观察到了类似的结果。对打鼾、咖啡摄入量、腰臀比进一步调整，或从模型中去除睡眠时间，上述结果未发生明显改变。排除2012年前随访期间死亡的13352名参与者，分析结果也没有改变。

总结

这项针对护士的大型前瞻性队列研究中，随访24年显示，夜班年限与健康老龄化存在相关性。≥10年的夜班工作，达到健康老龄化的可能性下降20%。类似的关联在健康老龄化的单个评价维度中也能观察到。这是首个调查了夜班工作与整体健康状况相关性的前瞻性队列研究，结果提示过多夜班工作是一个严重的健康问题，可能会导致老年时的整体健康状况受损。

参考文章：
JAMA Netw Open. 2022 May 2;5(5):e2210450.