足底埋线针刀操作以及“开天劈底法”应用

足底埋线针刀操作以及“开天劈底法”应用

“足五针”操作技巧：

①足底外侧点：刃口线与跖腱膜腱纤维走向平行，即与足长轴平行，针体与足远端皮面呈60o角。快速进入皮肤、皮下组织，达骨刺前端骨面。调整刃口，将刃口线移至骨刺前端，透过跖腱膜，进入骨刺与跟骨之间，并达到跟骨面。此处为腱膜下滑液囊，跟脂肪垫存在之处，纵切3刀。然后提起刀锋至腱膜浅面，调转刃口线90°在腱膜与骨刺间横切3刀。

②足底内侧点：刃口线与足纵轴平行，针体与皮面呈60o角刺入皮肤与皮下组织，直达骨面，纵切3刀即可。

术后处理：术毕，针口用创可贴或无菌敷料覆盖，固定。

主要针对疾病：跟骨骨刺。

主要针对症状：

（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧。

（2）压痛点：跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处有局部压痛。

（3）肿胀：跟骨周围无肿胀或有轻度红肿。

开天劈底法：

主要针对：跖长韧带、跖方肌、趾短屈肌和跖腱膜的松解。

操作：跟骨骨刺埋线针刀术以后，患者取俯卧位，膝关节屈曲90度，足底朝上，术者立于患者的左侧，左手患足跖趾关节处，并使患足背屈位，右手五指伸直，以第五掌指关节为中心垂直足弓用力敲击3下。

开天劈底法

足底局部解剖：

足底的肌和腱膜可分五层，由浅入深为：

跖腱膜：位于足底皮下层之内，是足底深筋膜浅层的中间增厚部分。跖腱膜与手掌掌腱膜相似，前宽后窄，后方最厚，可达2mm，附于跟骨结节，其深面与趾短屈肌融合。前方宽而薄，分成五束伸向1-5趾，止于前足跖垫内。跖腱膜与皮肤间借许多纤维束连结，故皮肤移动性较小。

趾短屈肌：（包括小趾短屈肌和小趾展肌）于足底中部，在跖腱膜的深面。起自跟结节和跖腱膜，与跖腱膜关系密切。肌腱向远端移行于四条肌腱，分别止于2~5趾。

足底方肌：（包括趾长屈肌、踇长屈肌、跖方肌和足蚓状肌）位于趾短屈肌的深面，大部分起自跟骨底面的外侧，小部分起自内侧。

短屈肌、收肌和小趾短屈肌此层与跟骨无关。

足骨间肌、胫骨后肌腱与腓骨长肌腱此层也与跟骨无关。

跖长韧带：亦称足底长韧带，是足底的最深层，强大而厚韧。此韧带的后部起自跟骨下面跟骨结节内、外侧突的前方，大部分纤维向前止于骰骨下面的锐嵴上，另一部分纤维向前内方走行，止于2-5跖骨底。跖长韧带与跖腱膜共同具有维持足的外侧纵弓的作用。