梨状肌疼痛的评估与处理

梨状肌位于连接髋骨和骶骨的臀肌深处。梨状肌高张力可导致多种类型的下腰痛，也被称为梨状肌综合征。

与梨状肌相关的最常见的失衡是高活跃度的梨状肌与被抑制的同侧髋关节内旋肌，如臀小肌和阔筋膜张肌。

梨状肌对负责髋关节伸展的臀大肌也有协同作用。臀大肌受到抑制时，梨状肌发生问题也很常见的。梨状肌不是设计来承担臀大肌的负荷的，就像局部到整体的肌肉关系一样。当臀肌不能正常工作时，梨状肌就会过度紧张，因触发点而变得紧绷（刺激性肌肉结），导致坐骨神经痛，干扰坐骨神经的传导，导致小腿、脚踝和足部无力、疼痛和奇怪的感觉。

当髋屈肌(如腰肌)受到抑制时，梨状肌就会在这种原动肌与拮抗肌的关系中变得易激活。通常情况下，梨状肌将由同侧腰方肌辅助，以补偿腰大肌受到的抑制。这会导致严重的腰痛。

此外，梨状肌与对侧的髋关节内旋肌一起工作，形成同侧腰椎旋转。因此，对侧髋关节内旋肌或对侧髋关节外旋肌的抑制会使梨状肌更容易被激活。梨状肌也向外旋转骶骨，是导致骶髂关节功能障碍的主要原因。这种情况经常出现在不正常的步态模式中。在此过程中，骶骨通常向外旋转。所以，检查促成这一动作的肌肉，包括造成脊柱侧屈的肌肉，是解开这一模式的关键。例如，右侧梨状肌可能抑制左侧腰方肌、腰竖脊肌、腰肌等。

因此，我们的康复思路是，梨状肌释放后，立即激活内旋肌，将已存储在运动控制中心的，功能失调的运动模式重新编程。这种变化首先存储在短期记忆中，因此，为了将这种新的功能性运动模式转化为长期记忆，必须每天分别进行两次训练。

本文的处理方式都是针对梨状肌本身，至于其他相关肌肉的处理，我们会在另外的视频或线下课程中讲解。

了解如何评估和释放高张力的梨状肌，对于解决与下背痛和骶髂功能障碍相关的运动模式，保持健康的腰背部和骶髂关节至关重要。

梨状肌的测试

梨状肌测试测量髋关节外旋肌的相对灵活性。肌腱连接处的纤维化或挛缩可促进大腿外旋，导致骨盆和腰部结构失衡。由于梨状肌附着于骶骨前面表面，这一肢体肌肉的过度收缩往往会封闭骶髂关节，造成髋关节疼痛和可能的坐骨神经卡压综合征。

目的：评估梨状肌的相对柔韧性，注意末端感觉

操作：受试者屈膝，右脚放在对侧膝盖外侧。

测试者一手放在被测试者右侧ASIS以固定，另一手推动膝关节最大限度内收内旋。

测试者评估柔韧性和末端感觉，与另一侧梨状肌进行比较。

受试通过轻柔而有力的拉伸来预热梨状肌。

注意：如果拉伸造成腹股沟区域疼痛，立即停止评估。有些人可能会出现股神经卡压，但疼痛通常是由于前关节囊粘连所致。

结论：如果双侧髋关节范围活动不同，且其运动到终末阶段时测试者感觉到是柔软而有弹性的组织在限制运动范围内继续扩大，说明梨状肌发生了挛缩。

梨状肌的激活手法

侧卧。找到梨状肌体的压痛点

一般来说，这可以在大转子内侧5-7.5厘米处的位置找到。康复师用手肘松解附着在大转子上的梨状肌。