降血脂，匹伐他汀有啥优势和不足？

他汀类药物通过抑制胆固醇合成，降低总胆固醇TC和低密度脂蛋白胆固醇LDL-C而发挥降脂作用，血液中过量的胆固醇在血管内皮的沉积,是动脉粥样硬化斑块形成的始动因素，他汀类药物降低胆固醇水平,抑制动脉粥样硬化斑块的形成和进展，并具有抗炎和稳定斑块作用，防止斑块破裂导致的血栓形成，进而预防冠心病，缺血性卒中的发生，因此，他汀类药物是治疗和预防上述心血管疾病的基础用药.

他汀类药物根据上市的时间和降低胆固醇的强度，分为中等强度的他汀和强效他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀等属于中效他汀，这些他汀即使使用至最大剂量，降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度也小于50%，而阿托伐他汀，瑞舒伐他汀属于强效他汀，使用最大剂量降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度大于50%。而匹伐他汀属于中效他汀。

那么，什么情况下需要选择中效他汀，什么情况下选择强效他汀呢？

不同的心血管疾病，根据其严重程度，对于低密度脂蛋白胆固醇的要求是不一样的，对于已经患有冠心病、心梗、缺血性卒中的患者来说，为了预防疾病的进展和复发，需要严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平，通常要求将LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下，病情严重者甚至要控制在1.4mmol/L以下，通常对于这样的患者来说，需要选择阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等强效他汀，匹伐他汀等中效他汀的降脂强度有限，对于LDL-C基线水平比较高的患者来说，可能降幅有限而不能达标。

他汀类药物的不良反应主要表现为肝酶升高等肝毒性和肌酶升高等肌毒性，此外，他汀类药物还可升高血糖，增加新发糖尿病风险，尽管如此，他汀类在心血管疾病防治中的获益远远大于其升高血糖的风险，对于已经患有他糖尿病的患者来说，他汀升高血糖可通过调整降糖药物方案来应对。在他汀家族中，匹伐他汀对血糖水平的影响最小，在LDL-C已经达标的前提下，糖尿病患者可以优选匹伐他汀。

匹伐他汀不通过肝脏的肝药酶代谢，主要通过胆汁排泄，而大部分药物都是需要通过肝脏的肝药酶来代谢和消除的，因此，匹伐他汀和其他药物的相互作用少见，不会相互影响从而增加其他药物的不良反应，因此，对于需要服用他汀并同时需要服用多种其他药物的患者来说，尤其是主要经过肝脏代谢的药物如克拉霉素，红霉素，胺碘酮等的患者来说，匹伐他汀是一个不错的选择。

在价格方面，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等强效他汀都有进入国家集采的品种，价格在3元-5元之间不等，匹伐他汀既有原研产品也有国产仿制药，进入集采的匹伐他汀价格仅为2元左右。

总之，匹伐他汀的缺点为降脂强度中等，在需要强力降脂的情况（冠心病，心梗，脑梗的患者）下，匹伐他汀的表现往往不尽人意，但是匹伐他汀的优势也很多，如在他汀类药物中对血糖的影响最小，与其他药物的相互作用最少。#健康科普排位赛###健康真探社#