参加肿瘤临床诊疗工作近20年，常常会遇到这样的问题，为什么同种疾病，医生给的治疗方案都不一样？
比如最近有位转移性的肺腺癌患者，诊断是已转移至颅内和骨头，但因为转移病灶较小所以没有症状。取了病理后进行基因检测，显示为EGFR19外显子缺失突变。这是一种敏感基因突变，即对于靶向药物疗效会很好。
这位患者自述看了几家医院的几位医生，提出了疑虑：“有的医生建议服用吉非替尼或厄洛替尼；有的医生建议服用阿法替尼，即第二代靶向药物；还有一位医生建议服用奥希替尼，也就是第三代的靶向药物；第四位医生则建议先行化疗。那么到底该相信谁呢？”针对这个问题，下面给大家来做一些简单的归纳。
一般来讲，一个合理的诊疗方案是依据患者的肿瘤病期（包括病理）、体质状况（心肺肝肾等主要脏器功能状态）、经济承受能力（医保农合）和个人治疗意愿，以及肿瘤指南规范推荐等几个方面决定的。针对一个病人，不同科室的专家定时定点聚在一起，按照上述原则共同商讨确定患者的治疗方案，这种方式称为“多学科专家团队诊疗模式（MDT模式）”。
造成当前对同一个病人不同的专家给出的诊疗方案会不一样，原因主要有以下几个方面：
1、患者方面的原因
经济承受能力不一样或者个人治疗意愿不一样；
2、医生方面的原因
医生个人理论水平和能力不一样、专业分科的局限性、不同专业分科缺乏沟通与协作或者单位医疗条件的限制。
3、体制保障方面的原因
医保农合目录差异；科室绩效考核模式；肿瘤MDT模式尚未普及，国内真正实施MDT模式的单位还不是很多，大部分在肿瘤医院或肿瘤专科中心；肿瘤专业学术组织不作为，科普宣传不到位，患者及其亲属缺乏正确的诊疗信息引导。
应对策略：
1、初步诊断肿瘤，有条件的建议直接到肿瘤专科医院就诊。
2、条件不具备的，大小医院不同科室都要去看看，听听不同专科专家的意见，然后再结合自己的经济承受能力和治疗意愿作出决定。
3、来我院就诊，我们将依据MDT模式经多学科讨论后给出参考意见，帮助患者及时接受合理规范的治疗。
比如上面那位患者，我们给他安排了专家会诊，最终讨论出了最适合他的治疗方案，目前病情已控制住了，现在在接受下一步治疗。
总的来说，没有所谓绝对正确的治疗技术，只有合适病人病情的才是最好的。治疗方案的选择需要医生与患者进行详细的沟通，然后医生用患者能够理解的语言与患者交流，在患者充分了解了对于他的疾病可能有效的治疗方案，可能的受益及风险，以及治疗经济学等方面的考虑后，最后选择一个适合于患者自己的治疗方案。这也就是所说的医患决策共享。这是一种比较理想的结果，其前提是需要医患双方的信任及配合，需要较充足的沟通时间，也是我们正践行的方向。
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