《认知行为疗法进阶》笔记：第4章 咨询关系

咨询关系是影响咨询效果的重要因素，有了良好的关系才有可能达到良好的咨询效果。

咨询关系及其层次

在咨询的过程中，咨询师不仅要作为带领者，带领来访者认识和理解自己的心理问题，还要处理与来访者互动过程中产生的情绪，确保咨询效果不受情绪的影响。

在认知行为疗法中，咨询关系分为指导、合作和支持关系三个层次。

在咨询的过程中，咨询师有时需要教给来访者许多概念、知识，帮助来访者识别和评估情绪，以及学习新的认知和行为方式，这时咨询师与来访者的关系更倾向于指导与被指导。

但在认知行为疗法强调的是合作关系，即使在心理教育、目标设定、家庭作业布置等具体环节，咨询师的指导都是出于与来访者协商的结果，在来访者有意愿或同意的情况下，达成一致的目标，共同协作共同努力。

最能体现合作关系的具体做法，是咨询师主动了解来访者的想法和感受，征求来访者完成某件事的意愿等。

支持关系是指咨询师要营造值得信赖、温暖和支持的关系氛围，让心理咨询设置和咨询双方的互动有利于来访者的成长和问题解决。

咨询关系的建立和巩固

1、兴趣、共情和理解。

咨询师要对来访者表现出兴趣、愿意去倾听和理解，并把自己的理解反馈给来访者，也就是“咨询同盟铁三角”。

共情式理解：体会来访者的感受、想法，再表达自己想了解更多内容的兴趣。

大部分来访者对共情有积极的反应，能感觉到自己被支持和理解，但有些来访者会把共情理解为自己的处境是应该的，反而无法从中走出来。所以咨询师在运用共情式理解时应注意：

（1）对来访者的共情程度应视来访者的反应来调整；

（2）咨询师要准确理解来访者过去的经历、当下的想法和感受，并表达出来；

（3）准确的共情式理解，需要多加练习。

2、真诚和乐观

真诚的意思是指咨询师应当以“真实的自己”坐在来访者的面前，而不是戴着专家的面具与来访者会谈。也就是说，在咨询的会谈中，咨询师不要刻意去取悦对方，也不需要自我防御，也不用回避自己的失误或者短处。

遵循真诚的态度还需要注意的是，尽量避免表达负面看法和消极情绪，当来访者对真诚的表达表现出不舒服，就要适当作出调整。

乐观是心理咨询师对来访者的问题能够得到解决的积极预期，咨询师相信通过心理咨询能够帮助来访者解决心理问题。

乐观的态度能够引导大部分来访者憧憬问题得以解决，但有部分来访者可能深陷在困境中，过于相信自己的问题无法解决，这时表达乐观就需要谨慎一些。

3、合作和寻求反馈

合作是认知行为疗法咨询关系的核心。认知行为疗法中的合作，有四层意思：

一是来访者面临的问题，应由咨询师和来访者共同努力解决；

二是咨询师和来访者的地位是平等的；

三是整个回探过程中，咨询师都应征求来访者的意见和看法；

四是咨询师应鼓励来访者表达自己的意见和感受。

在咨询过程中，合作关系主要体现在咨询目标的制定、心理教育阶段上，寻求来访者的反馈。

4、调整自己的风格与来访者匹配

不同的来访者对咨询师有着不同的期待，也有着不同的人际交往风格，咨询师需要根据来访者的需要调整自己的互动方式。

5、缓解痛苦并取得成果

在治疗当中，咨询师通过解决当下的问题，增强来访者对咨询的信心，肯定来访者的好转。

咨询关系问题的识别与概念化

我们把来访者因为咨询设置及与咨询师关系引起的情绪问题称为咨询关系问题。

判断咨询关系问题时，咨询师先要增强对来访者情绪的觉察，能够及时觉察出来访者的情绪和引发情绪的具体情境，比如不做家庭作业、不愿结束会谈等。

此外，咨询师还可以从来访者的行为来判断，比如是否指责咨询师，质疑咨询设置等。

引发咨询关系的原因可能来自咨询师，缺乏维护咨询关系技能，或者维护咨询关系技能应用不娴熟，又或是未能调整自己的咨询风格与来访者匹配，导致出现咨询关系问题。咨询师的补偿策略和核心信念问题，也同样会引发咨询关系问题。

此外，来访者对咨询过程作出不利于自己的认知，可能引发负面情绪，从而导致咨询关系问题出现。

关于来访者咨询设置问题的概念化，咨询师在确定来访者的自动思维后，可以通过箭头向下技术探索背后的核心信念。

关于来访者咨询关系问题的概念化，咨询师可以花一点时间来回顾和讨论与来访者关系的进展和表现，重新调整咨询关系。

关于咨询师的咨询关系问题概念化，咨询师需要自我觉察，对自己的情绪和自动思维进行概念化。

咨询关系问题的咨询策略

咨询师在处理来访者的咨询关系问题时，可以通过寻求来访者反馈、表达共情的方式理解来访者，将来访者表达出来的消极情绪列入议程，处理其自动思维和信念，调整互动的方式，进而改进咨询的策略。

咨询关系问题来自咨询师时，咨询师应该真诚地道歉，缓解矛盾和冲突，维护咨询关系。

一旦心理咨询过程中出现了咨询关系问题，应该优先处理，否则会妨碍咨询目标的达成。

小结

心理咨询实际上是通过关系重塑关系的过程，咨询关系是治疗的基础，所以维护良好的咨询关系，是咨询会谈进行下去的保障。