骗取医保基金被罚5900余万元 华科大同济医院回应：坚决整改

4月20日，武汉同济医院被罚5900余万元冲上热搜。这是怎么回事？

登上热搜的武汉同济医院全名为华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院），是一家知名的三甲医院。官网资料显示，同济医院于2020年复旦版中国医院综合排行榜排名全国第六（连续十年全国前十）。

根据国家医保局4月20日通报，因为违规使用并骗取医保基金，同济医院被罚5900余万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元，目前仍在进一步核实处理中。

合计被罚款超5900万元

根据国家医保局通报，2022年3月，国家医保局根据举报线索，联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，指导湖北省医保局、武汉市医保局对有关问题进行核实处理。

图片来源：官网截图

经查发现，2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334万元。

武汉市医保局根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》作出四方面处理。一是责令整改；二是对同济医院自查并主动退回骗取医保基金金额1916万元处2倍罚款3831万元，另外对检查发现的骗取金额419万元处5倍罚款2093万元，合计罚款达5925万元；第三，责令同济医院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；第四是依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。

根据国家医保局官网通报，目前医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。不过，飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元，目前仍在进一步核实处理中。

同济医院回应：坚决整改

对于武汉市医保局的处罚，4月19日，同济医院官网发布了“关于骨科以不实耗材品规信息违规结算造成医保基金损失相关情况的处理”的通告。通告中称，对于武汉市医保局的行政处罚，“我院完全接受，坚决整改”。

同济医院还表示，将严格按照国家医保局和省市医保局的要求，压实主体责任，全面彻底整改，强化追责机制，严肃处理涉事人员，举一反三，坚决杜绝类似事件发生。

《每日经济新闻》记者注意到，近期相关部门对于骗取医保资金的行为高度关注并采取了相应措施。2021年底，国家医保局、公安部曾经联合发出《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，欲推动医保基金行政处罚与刑事司法有效衔接。

根据4月20日国家医保局官网发布的通报，相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。