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疾控中心发布「居家隔离人员防控要求」

中国疾控中心发布《居家隔离人员防控要求》，文章从房间要求、居家隔离医学观察者管理、共同居住者防护三方面给出具体指导意见。

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南开大学预测上海疫情，或5月底前结束

4月13日，南开大学公共卫生与健康研究院也对上海疫情做出了研判，得出的基本结论是：上海市本轮新发疫情的发展，仍存在大的不确定性，或可期在5月底前结束。

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相较兰州大学4月11日预测上海在5月3日就能实现零新增感染，南开大学公共卫生与健康研究院的此次研判更为保守，南开大学认为上海疫情停时（即零新增起点）在2022年5月14日至5月20日之间（最迟在5月底前），目前其处于上升阶段。已在4月10日转入“受控”状态，是时其有效再生数的值为0.96，小于阈值1.0，随后一直下降到0.87。

兰州大学已经“收回”了对上海疫情的预测，其发布的上海新冠疫情预测文章内容目前只有五个字：正在维护中。而南开大学公共卫生与健康研究院在4月10日发布的对上海疫情的研判结论也与兰州大学接近：或可期在5月初基本平复。仅3天后，南开大学公共卫生与健康研究院就修正了他们的研判，将结论修正为：或可期在5月底前结束。

上海疫情走势依然难以预测，4月13日又新增2573例本土确诊和25146例本土无症状感染者，是3月以来新增本土新冠感染数量最高的一天，上海已经连续7天日新增本土感染数量在2万以上，本轮疫情本土感染者数量累计已超28万人。

根据4月9日举行的上海市新冠肺炎疫情防控新闻发布会消息，上海已建成100多个方舱医院，床位数逾16万张。其中，国家会展中心（上海）方舱医院是上海规模最大的方舱医院，共有5万张隔离床位，于4月13日全部开启收治模式。

而截止4月9日，上海本轮疫情累计感染者已超17万，4月10日至13日，又新增10万多感染者。4月13日，上海市本土病例出院737例。以上海新冠感染者的新增速度，方舱医院建设速度将很难追上，而且随着适合建设方舱医院的场馆陆续改建完成，在哪里建也将成为问题。

4月11日，上海已经将坐落于黄浦滨江的一幢17层写字楼改造为方舱医院，共改造出3650张床位。这也是上海首次将写字楼改造为方舱医院。

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国务院：基层医生执业发生大变动

近日，据国务院消息，《医疗机构管理条例》迎来大修，并决定自2022年5月1日起施行。

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5月1日起执行

基层医生执业迎4大变化

变化一：二级及以下医疗机构取消设置审批

在医疗机构设置审批方面，原规定为“所有医疗机构的设立必须批准，取得设置批准书”，现在则是医疗机构审批制和备案制并存，二级及以下医疗机构取消设置审批。

原规定为：单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书。

修订为：单位或者个人设置医疗机构，按照国务院的规定应当办理设置医疗机构批准书的，应当经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书。

变化二：施行经济重罚，但不轻易吊证

调整了违法行为的处罚力度，总体上加大了经济处罚力度，对于吊证更加审慎。

原条例：违反本条例第二十七条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

修订为：违反本条例第二十六条规定，诊疗活动超出登记或者备案范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，没收违法所得，并可以根据情节处以1万元以上10万元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》或者责令其停止执业活动。

原条例：违反本条例第二十八条规定，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

修订为：违反本条例第二十七条规定，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可以处以1万元以上10万元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》或者责令其停止执业活动。

变化三：紧急情况下，知情同意更灵活

对医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗的知情同意，修订后将与《民法典》《基本医疗卫生与健康促进法》同步，保持与上位法相一致。

原条例为：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

修订为：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

变化四：与上位法保持一致，不再无“法”可依

进一步明确对未取得医疗机构执业许可或备案等违法行为的处罚依据是《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，而不再无“法”可依。

原条例为：违反本条例第二十四条规定，未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以1万元以下的罚款。

修订为：违反本条例第二十三条规定，未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，依照《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》的规定予以处罚。

违反本条例第二十三条规定，诊所未经备案执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其改正，没收违法所得，并处3万元以下罚款；拒不改正的，责令其停止执业活动。

原条例为：违反本条例第二十三条规定，出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的，由县级以上人民政府卫生行政部门没收非法所得，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

修订为：违反本条例第二十二条规定，出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的，依照《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》的规定予以处罚。

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每周必看指南

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卫健委印发了21部肿瘤相关病种诊疗指南

国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）的通知，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、白血病、血友病等21种实体肿瘤及血液疾病。

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每周必看干货

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肌注甲氧氯普胺，患者双手抖动

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入院

患者，女，10岁，因呕吐4次入院就诊。查体：体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压90/60mmHg。

给药

注射用甲氧氯普胺肌注10mg，同时给予甲氧氯普胺5mg口服，3次/日。

突发

夜间患者出现嘴角抽搐、双眼频眨、双手抖动症状，检查：咽稍红，双侧扁桃体II度肿大，无渗出，心肺正常，生理反射存在。

处理

考虑为甲氧氯普胺中毒所致，医嘱立即停药，给予安定5mg肌注，补液，呋塞米处理。1小时后症状明显减轻，6小时后，症状消失。

原因分析

甲氧氯普胺剂量过大：2010年《中国药典-临床用药须知》中关于甲氧氯普胺的儿童用法与用量为：口服、肌内注射、静脉注射，一日0.2～0.3mg/kg，分2～3次给药。10岁患儿体重约30kg，每日总剂量不宜超过9mg。

甲氧氯普胺引起的锥体外系反应：甲氧氯普胺易透过血脑屏障，阻断中枢多巴胺受体而致锥体外系反应。儿童的肝肾功能及血脑屏障尚不健全，神经系统发育不完善，同时药物剂量过大，致使药物在体内蓄积，多巴胺和乙酰胆碱平衡失调，从而发生椎体外系反应。

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胰岛素使用攻略：剂量怎么算？怎么调？

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第一步，确定每日剂量

体重（单位为kg）×0.7（每日每公斤需要量）；

1型糖尿病：0.5~1U/kg/d；

2型糖尿病：0.3~0.8U/kg/d。

注：一般从最小剂量开始；但是体重较高、或胰岛素抵抗较重的患者，可以从中间值开始。

第二步，确定基础剂量的起始量

根据每日胰岛素总量，基础/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。

在开始治疗后，基础胰岛素可以每2-3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。

表1. 基础胰岛素剂量调节

第三步，计算餐时剂量

餐时胰岛素剂量=0.1U/kg/meal（例如：70kg的人可能需要的餐时剂量为7U的速效。）

明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前15min注射，如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。

允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量，见下表：

表2. 餐时胰岛素调整方法

第四步，给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果，进一步对胰岛素方案进行微调。找到基础-餐时胰岛素的使用规律。

第五步，计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖（胰岛素敏感因子的单位需要用国际通用单位计算「mg/dl」）。

1800法则：1800/每日胰岛素总量（该法则只适用于速效胰岛素）。

结果意义为：1U的胰岛素可以降低多少mg/dl血糖。

调节胰岛素用量顺口溜

“5、6不过7、7、8不离10。空1加点7，后高2加1。饮食要定量，3天一对比。”

“5、6不过7、7、8不离10”：患者应将空腹血糖水平控制在5~6mmol/L之间，不能超过7mmol/L，将餐后2小时血糖控制在7~8mmol/L之间，不能超过10mmol/L；

“空1加点7，后高2加1”：患者的空腹血糖以7mmol/L为准，每升高1mmol/L可加用胰岛素0.7个单位，餐后2小时血糖每升高2mmol/L可加用胰岛素1个单位；

“饮食要定量，3天一对比”：患者要控制饮食，并每隔3天检查一次空腹血糖和餐后2小时血糖，然后根据检查的结果调节胰岛素的用量。

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低血糖就诊，最后去了外科？

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病例速递

查体：血压120/85mmHg，脉搏98次/分，呼吸22次/分，甲状腺无肿大，心肺腹部查体均未见阳性体征，神经系统查体阴性。

实验室检查：

• 糖化血红蛋白4.9%

• 低血糖多见于晚餐前、夜间及晨起空腹时，低血糖发作时化验静脉血糖2.21～3.56mmol/L

• 同步血浆胰岛素17～25.2μIU/ml

• C-肽2.57～3.54ng/ml

• 计算血浆胰岛素与在0.373～0.51之间静脉血糖比值

三大常规、肝肾功能、钾、血电解质、血钙、血磷、肿瘤标志物、糖尿病自身抗体三项（ICA、 IAA、 GAD）、甲状腺功能五项、促肾上腺皮质激素及皮质醇（8AM、0AM）、24小时尿皮质醇均未见明显异常。

辅助检查：

• 胰腺CT平扫加增强示胰腺钩突结节，考虑胰岛细胞瘤待排；

• 胰腺MRI检查示胰头后方占位，考虑胰岛细胞瘤。

垂体CT、心电图、腹部彩超及胸片均未见明显异常。

主任查房Q＆A

Q1：本例患者长期反复低血糖发作，入院后需要做哪些辅助检查？诊断思路如何？

A1：本例患者根据症状及血糖检查结果，低血糖的诊断明确，现在的问题是要找出反复低血糖的原因，患者无糖尿病用药史，多次发作低血糖，临床表现以空腹低血糖为主，考虑器质性低血糖症可能性大。

低血糖发作时血浆胰岛素与静脉血糖比值为0.373～0.51，明显高于正常，提示有不恰当的胰岛素自主分泌，结合患者有典型的Whipple三联征，且腹部胰腺CT及MRI发现胰头后方占位，故考虑胰头后方部胰岛素瘤可能性大。

患者反复低血糖的罪魁祸首应该是胰岛素瘤，建议转上级医院手术治疗。

Q2：何为胰岛细胞瘤？有哪些临床表现？容易被误诊为哪些疾病？

A2：胰岛素瘤是起源于胰岛β-细胞的肿瘤，是一种少见疾病，但却是最常见的胰腺内分泌肿瘤，占胰腺肿瘤的70%～75%。

胰岛素瘤主要是合成和分泌过多的胰岛素，而且这种胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈调节，是导致器质性低血糖的常见病因，表现为反复发作低血糖症状，多见于餐前，特别是晨起空腹时，饥饿、劳累等因素可诱发。

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本文来源：医学界医生站 本文作者：医生站 责任编辑：京京

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