重视结直肠癌的早期筛查

“自己一开始感觉腹痛腹胀、食欲不振、大便次数增多，以为只是普通肠病或者痔疮，没太当回事，直到一年后大便带血去检查，才发现已经是晚期直肠癌，而这时想要治愈已经不太可能。”在临床工作中，重庆市第十三人民医院(重庆市老年病医院)胃肠神经外科主任、副主任医师张斌时常遇到一检查便是中晚期的结直肠癌患者，为此，他特别强调要重视结直肠癌早期筛查，早诊早治是降低死亡率最有效的措施。

作为重庆市唯一一家老年病医院，重庆市第十三人民医院(重庆市老年病医院)胃肠神经外科的结直肠癌患者呈现怎样的特征？临床中有哪些常见的防治误区？哪些人群应该进行筛查，又有哪些筛查方式可以选择？……针对这一系列问题，张斌进行了详细解答。

警醒：临床中90%的结直肠癌患者查出时已是中晚期

据了解，结直肠癌包括结肠癌和直肠癌，亦称大肠癌，是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一。根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC) 2021 年发布的数据显示，肠癌已成为全球新增病例最多的癌症之一，死亡率位居第二，仅次于肺癌，2020年我国新发癌症病例1929万例，其中结直肠癌新发病例数仅次于肺癌，达56万例，占比12.2%。如何有效地降低我国结直肠癌疾病负担是亟待解决的重大公共卫生问题。

张斌介绍，重庆市第十三人民医院(重庆市老年病医院)作为二级甲等基层医院，从建院开始便在胃肠神经外科开展大肠癌的相关治疗及研究，代代相传、锐意进取，不断将科室结直肠癌的诊治水平提升到新的高度。

当前，医院正在创建老年病三级甲等医院，随着治疗病例的积累，医院的大肠癌患者呈现两个方面较明显特征：一是，高龄患者居多，但亦有年轻化趋势。从2012年至2022年，科室共收治结直肠癌患者300余人次，其中70岁以上占比70%，60岁至70岁间占比20%，50以下相对年轻患者近年来所占比例逐年上升；二是，患者肿瘤分期偏晚，T3、T4期肿瘤占90%，基础疾病多，根治性手术难度大。

“因为我们是重庆市唯一的老年病医院，在治疗老年病方面有优势，科室的老年患者比例相对更大，也推动科室形成了针对高龄患者更为成熟的规范治疗方案。”张斌如是介绍到。

知晓：临床上常见的关于结直肠癌的几个误区

作为临床经验丰富的胃肠神经外科专家，张斌结合临床实际，整理出了常见的关于结直肠癌的4个误区：

误区1 大便出血就是痔疮。

其实不然。大便出血既可能是痔疮的表现，但往往也是低位直肠癌的临床表现，有时候两者会混淆。因此一些患者常常自以为痔疮而延误了诊断，在确诊大肠癌时已属于晚期甚至出现了病情远处转移。

误区2 没有症状的患者不需肠镜检查。

结直肠癌的主要症状包括腹痛不适，便血、排便不规律(便秘与腹泻交替，排便次数增多)、贫血、消瘦等。大多数的症状在起病初期轻微，不会引起患者的足够重视，待症状明显时，多已属晚期，治疗效果欠佳。肠镜检查有利于早期发现，且随着无痛内镜的发展，大大减少了肠镜检查的痛苦。专家提醒，高危人群应该1-2年检查一次肠镜。

误区3 得了直肠癌就是绝症，治不好。

结直肠癌患者如果能做到早期发现，通过积极的手术治疗，患者的5年生存率可以达到90%以上，如果分期比较晚，辅以放化疗后再彻底根治手术仍可以获得比较好的生存效果。所以结直肠癌患者诊断越早，治疗越彻底，术后预后就越好。

误区4 术前发现直肠癌伴有肝等远处转移，手术已没有意义。

直肠癌患者出现肝转移，对于患者来说已属晚期，手术切除肿瘤的意义到底有多大？其实，在所有癌症出现的肝转移中，结直肠癌肝转移的治疗效果是比较好的。因此，大肠癌肝转移的患者条件允许的应首选手术治疗，对于无法手术切除的大肠癌引起的肝转移，可选择转化治疗后再行手术或进行化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗的方法，延长患者生存时间。

建议：45岁后应进行结直肠癌的早期筛查

张斌表示，结直肠癌的二级预防，提倡早诊断、早治疗，结直肠癌早期筛查是早期发现癌前病变或肿瘤，尽快进行根治性治疗，从而提高结直肠癌的治愈率，延长患者生存时间的关键。目前对于健康人群，推荐45岁以上人群每年进行一次结直肠癌的筛查，筛查内容以下几点：

大便隐血试验。根据阳性与否，判断肠道内有无潜在出血。

抽血进行肿瘤标记物检查。如CEA、CA199、CA242、AFP等。

肛门指检是发现直肠癌简便有效的方式。

肠镜检查，也是最重要、最直接的筛查手段，同时可进行活检，从而可确诊腺瘤、息肉或结直肠癌。

以上因素相结合，可有效减少结直肠肿瘤发生，做到早诊断、早治疗。(蒋永劲)