发现颈动脉斑块，还能变小吗？
得了冠心病，冠状动脉狭窄的问题，能改善逆转吗？
这是经常有读者朋友提到的问题，不管是颈动脉斑块，还是冠状动脉硬化斑块，都是动脉血管出现粥样硬化，产生斑块，导致血管狭窄的重要表现。这些斑块问题，如果导致血管狭窄程度超过50%，就会影响心脏或脑部的供血，带来健康风险，而如果斑块的稳定性差，一旦出现破裂，就会引发血管内部凝血物质的聚集，形成“血栓”，堵塞动脉血管，引起心梗，脑梗等重大心脑血管疾病风险。
因此，发现动脉硬化斑块的问题，积极引起重视是非常正确的做法，但对于这样的斑块问题，还能够逆转吗？有些朋友认为根本不可能：血管已经发生的变化，就像人变老一样，怎么可能再度逆转呢？
对于这种观点，可能存在两个认识方面的误区，首先血管硬化斑块问题的形成，与年龄的增长，血管本身的变性有关，但同样也与血液内脂质在血管内膜下方的堆积，变化有关，这种变化是有可能通过合理的调理控制，来延缓和改善的；另一个误区在于对于“逆转”概念的理解，如果把逆转理解为血管上的斑块完全消失，血管恢复光滑和弹性，这基本上就会成为“不可能的任务”，但在临床上谈到的动脉粥样硬化斑块“逆转”，通常是指动脉粥样硬化斑块体积百分比（PAV）的缩小或动脉粥样硬化斑块总体积（TAV）的缩小，如果通过检查，发现PAV或TAV比原来有所增加，则判断为动脉粥样硬化进展，而反之，则属于逆转。
如果对比这两个指标，动脉粥样硬化斑块百分比具有更高的精确度，而动脉粥样硬化斑块总体积的敏感性更高，这两者都可以通过血管内的一些影像学检查，比如血管内超声检查来评估，研究表明，血管内超声检查显示斑块总体积增加，则心脑血管事件的发生风险增加，而如果斑块出现“逆转”则心脑血管事件的风险下降。
如果我们正确理解动脉粥样硬化斑块逆转的概念，和这种一定程度上的缩小，逆转对于降低心脑血管风险的意义，相信大多数朋友都能够用正确的心态去面对动脉粥样硬化，而对于风险控制也会更好。
动脉粥样硬化斑块能够发生逆转吗？多年来的临床研究数据显示，这是完全有可能的，如何做到呢？我们下面详细地来谈2个方面。
逆转动脉粥样硬化斑块，需要严格控制血脂水平
血脂的升高是导致动脉粥样硬化的重要风险因素和病理基础。动脉粥样硬化斑块的形成，与血液中多余的脂质在血管壁内皮下方形成的沉积密切相关，这种脂质的沉积，会引发身体的生理抵抗机制，巨噬细胞吞噬血管壁沉积的脂质，发生氧化反应，逐渐形成氧化的脂质泡沫，这些泡沫最终不断融合，形成血管壁下方形成包含脂质核心，上方覆盖“纤维帽”的动脉斑块。
通过这样的一个简单的过程描述，相信大家可以明白，动脉粥样硬化的形成，与高血脂的关系非常密切，而如果想要调理改善，逆转动脉粥样硬化斑块，严格控制血脂水平，是非常重要的。
严格控制血脂指标，就能够逆转动脉粥样硬化斑块吗？很多朋友可能并不那么肯定，我们来分享两项相关医学研究结果。
ASTEROID研究是一项强化他汀治疗能否逆转冠状动脉斑块的自身对比研究。该研究中纳入了507例受试者，评估了受试者每日服用40mg 瑞舒伐他汀24个月后冠状斑块的变化，其中349例患者得到了可用于评估的系列血管内超声检查结果，结果显示，这些患者的低密度脂蛋白胆固醇平均降到了1.6mmol/L，而高密度脂蛋白胆固醇升高了14.7%，其主要疗效指标动脉粥样硬化斑块体积百分比降低了0.79%，而动脉粥样硬化斑块总体积中位数下降了6.8%。
另一项双盲、平行阳性药物治疗对照多中心临床研究中，共入选1385名冠心病患者，比较瑞舒伐他汀（每天40mg）和阿托伐他汀（每天80mg）治疗104周后冠状动脉斑块变化，结果显示，高强度的瑞舒伐他汀相比阿托伐他汀，能够更显著的降低低密度脂蛋白胆固醇水平，并升高高密度脂蛋白胆固醇水平，通过血管内超声检查评估冠脉斑块进展，两者均出现了一定程度的逆转，其中主要有效性参数动脉斑块体积百分比瑞舒伐他汀族下降了1.22%，而阿托伐他汀族下降了0.99%，两组没有显著性差异。
通过上述的两组临床研究分析，相信大家都可以看出，动脉粥样硬化斑块确实是可以在一定程度时得到逆转，但需要做到的重点是：严格控制血脂水平。这种血脂水平不但要降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，最好能够控制到1.8mmol/L以下（最好在1.6以下），还应该提升高密度脂蛋白胆固醇的水平，尽量保持在1.2mmol/L以上，两个条件同时符合，就有可能实现动脉斑块的逆转，同时也能够更好的降低心脑血管风险。
但如果对他汀类药物有所了解的朋友也会看出，在上述的两项研究中，都是通过强化他汀治疗来严格控制血脂水平的，对于我们中国人来说，多数都是不适合服用如此高强度的他汀类药物的。他汀类药物的用药剂量越高，降脂强度也越高，但随之而来的转氨酶升高、肌肉痛，长期服用血糖升高的风险也会进一步加大，这些用药安全问题，同样不容忽视。
长期服用他汀类药物，严格控制血脂的前提，应该以确保用药安全为前提，因此，对于我们中国人来说，想要稳定好动脉粥样硬化斑块，甚至实现逆转，可以考虑选择中低剂量的他汀类药物，如果血脂指标无法达标，可以考虑加用依折麦布等胆固醇吸收抑制剂来加强血脂的控制，这样联合用药的方式，会增加用药安全性，还能够提升血脂控制效果。
近年来不断出现的PCSK9抑制剂类药物，通过注射给药的方式，抑制肝脏的低密度脂蛋白受体降解，加强肝脏对于多余血脂的分解代谢，从而发挥了比他汀类药物更强效的降脂作用，对于有重度血脂升高问题，通过口服药物难以控制血脂达标的患者，也可以单独使用或联合他汀等药物应用，来加强血脂的控制。
逆转动脉粥样硬化斑块，别忽视健康生活方式的力量
如果只是期望单靠服用药物来逆转和控制动脉粥样硬化斑块的风险，还是远远不够的，健康生活方式的调理干预，是控制动脉粥样硬化进展，降低心脑血管风险的基础和重点，只有双管齐下，才能够起到更好的斑块逆转和风险控制作用。
健康生活方式的改善和保持，是合理用药严格控制血脂的有力补充，生活上注意了，坚持做好生活方式的干预调理，用药的疗效也会事半功倍。
在饮食方面，以下食物类型在日常生活中可以适当合理地增加搭配——
- 水果和蔬菜
- 全谷类
- 低脂乳制品
- 去皮的禽肉和鱼肉
- 坚果和豆类
- 非热带植物油，如橄榄油
同时还应该限制饱和脂肪、钠、红肉和甜食的摄入。
在一项小型研究中显示，健康饮食可有助于降低胆固醇和逆转动脉粥样硬化。该研究中的饮食要求遵循主要以植物为基础的饮食计划，该计划侧重于全谷物、水果、蔬菜、豆类和豆制品，可选择脱脂乳制品和蛋清。该计划的脂肪含量非常低，将脂肪限制在总热量的 10% 左右。
这样的一种健康饮食方式，对于很多朋友来说可能真的不容易做到，但也希望大家能够明白，健康饮食对于保护血管健康非常重要，值得我们逐步的做出改变。
除了健康饮食以外，其他健康生活方式保持同样重要，如果想要做好动脉粥样硬化斑块的逆转和心脑血管风险的预防，我们在日常生活中还应该注意做到以下几点——
经常锻炼。研究表明，长期坚持定期进行体育锻炼有助于修复血管内皮（血管内部的薄膜）中的损伤。同时还有助于改善身体的脂质代谢（提升好的高密度脂蛋白胆固醇水平），血糖代谢等多个方面的代谢能力，而运动锻炼对于心肌、血管内壁的健康获益作用，也会使血液流通更为顺畅，减少动脉粥样硬化心脑血管疾病的风险。
戒烟。吸烟会损害血管内皮健康，烟雾中的多种化学成分会使血液中的血小板聚集性升高，增加血栓风险，甚至是诱发心脑血管疾病的发生。想要保护好心脑血管健康，延缓动脉粥样硬化进展，戒烟也是非常重要的。
压力管理。如果你长时间的处于压力之下，皮质醇等慢性高水平的压力荷尔蒙会进一步提高血液中的胆固醇，也会引起促进动脉斑块积聚的变化。管理压力的方法有很多，包括加强运动锻炼、保持密切的社会关系、冥想以及进行相应的心理治疗等。做好压力管理，同样也有利于心血管健康。
上述的这些方面，对于如何逆转动脉粥样斑块的问题做了详细的介绍，同时更希望大家能够从中看到的是，如何保护好我们的血管健康，降低心脑血管疾病风险的一些健康提示，希望大家能够从中有所收获就好。
参考文献：
[1] 医学论坛网. 动脉粥样硬化性心血管疾病患者逆转斑块他汀类药物治疗专家共识[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2015, 23(1):1.
[2] Can You Reverse Coronary Artery Disease? https://www.webmd.com/heart-disease/features/can-you-reverse-coronary-artery-disease?
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