“医生，我这下巴长了个肿块，真的和牙齿有关吗？”30岁的王女士发现下巴上长了一个小肿块，挤压时还会有脓液流出，到皮肤科就诊一直没有好转。去年5月，王女士来到汕头口腔医疗中心就诊。
综合科医生陈淑娴检查后发现，王女士下巴皮肤见一瘘道，挤压时还有黄色脓液渗出，下颌3个前牙牙体变色，活力测试无反应，牙片显示根尖区见不规则透射影，最终诊断为死髓牙，慢性根尖周炎伴颏下皮瘘。
在明确牙源性病变的部位、范围、性质后，陈淑娴医生制定了下颌前牙行根管治疗术的方案。在牙科显微镜的辅助下，医生为患者进行了完善的根管治疗，根除牙源性病变，消除感染来源，达到良好的治疗效果。日前，时隔半年后王女士来院复诊，其下巴皮肤瘘道明显消退闭合。
据医生介绍，面部皮肤瘘管形成的原因比较多，牙源性皮瘘约占80%，如慢性根尖周炎、智齿冠周炎、深龋及残根残冠等，其中以慢性根尖周炎最常见。若牙齿龋坏后没有及时补牙，细菌侵入牙髓腔，牙髓受感染后慢慢坏死，最后发展为慢性根尖周炎，导致根尖形成脓肿。当脓肿突破牙槽骨后，就会在口腔牙龈的位置，甚至在面部皮肤的位置形成瘘管及皮肤的皮瘘。
牙源性皮瘘的位置与受累牙位有关，若病灶牙为上颌牙，则损害常见于鼻旁和内眦，若病灶牙为下颌牙，则损害常见于颌下、下巴和颊部。一开始，瘘口仅为小的皮疹样损害，慢慢就会增大表面溃烂，侵犯周边软组织，脓液较多时可有明显的波动感。瘘口经久不愈，可逐渐硬化形成面部瘢痕，表面皮肤呈暗红色。
医生提醒，由于建立了炎症的引流通道，大部分牙源性皮瘘患者没有明显的牙痛症状，且病程多为慢性，常表现为面部皮肤反复感染性结节而在皮肤科就诊，易引起误诊、误治，瘘管长期不愈及其并发症，使患者苦不堪言。
出现牙源性皮瘘者通过口腔检查和拍摄牙片往往能发现病灶牙，比如大面积龋坏的蛀牙，牙体变色的牙齿或者部分埋伏阻生的智齿。早期有牙痛病史及局部疼痛症状，口内有病源牙者应做好口腔检查，早期发现、早期诊断、早期治疗对预防牙源性根尖周组织疾病具有重要意义，可有效减少感染并发症的发生。
南方日报记者宋芾通讯员杨晓燕
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