主任医师基本年薪30万元；
副主任医师基本年薪25万元；
主治医师基本年薪20万元；
住院医师基本年薪15万元；
技师、药师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 80%核定；
护师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的70%核定；
行政后勤人员基本年薪按照医师类平均基本年薪的40%核定；
村卫生所人员基本年薪10万元。
大家是不是不敢相信？快看官方下发的公告通知。
国家卫生健康委官网发布了国务院医改领导小组印发的《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》以下简称《实施意见》。
《实施意见》除了明确要认真推行落实「三明经验」外，还提到扩大集采范围、药品耗材集采医保资金结余留用、医疗服务价格改革、薪酬结构调整、医保支付方式改革、成本把控等。
NO.1
调薪酬结构：发挥薪酬保障功能
公立医院薪酬制度改革再被提及。
《实施意见》第7条中提到，要落实《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号），全面深化公立医院薪酬制度改革。
要求「各地根据当年医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，按照不同层级不同性质医院，根据『两个允许』要求合理增加公立医院薪酬总量，不计入总量核定基数，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。推动公立医院合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入，充分发挥薪酬的保障功能。」
值得一提的是，国家卫生健康委体制改革司司长许树强在提到公立医院高质量发展的试点目标时指出，要逐步提高人员薪酬中固定部分占比，到「十四五」期末力争达到50%左右，「十五五」期末力争达到60%左右。
除调整薪酬结构外，薪酬形式也在此次《实施意见》中被提及。
《实施意见》第20条中明确表示：「鼓励各地结合实际探索深化公立医院薪酬制度改革，可探索实行年薪制、岗位薪酬制、协议工资制、项目工资等薪酬形式，逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，发挥薪酬制度有效激励作用。鼓励支持地方探索有利于调动基层医疗卫生机构服务积极性的薪酬分配政策。充分考虑中医药服务特点，结合实际推进中医药领域薪酬制度改革。」
关于实行年薪制、岗位薪酬制，三明最新探索的方案是，年薪总额，这其中包括基本年薪总额与绩效年薪总额：
基础年薪总额核定标准为：
主任医师基本年薪 30 万元，
副主任医师基本年薪25 万元，
主治医师基本年薪 20 万元，
住院医师基本年薪 15 万元；
技师、药师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 80%核定；
护师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 70%核定；
行政后勤人员基本年薪按照医师类平均基本年薪的 40%核定；
村卫生所人员基本年薪 10 万元。
在绩效年薪总额核定时，公立医疗机构绩效年薪总额按照医疗服务收入的10%提取，并与书记（院长）、总会计师年度绩效考核结果挂钩。
《实施意见》中，明确鼓励有条件的地方借鉴三明做法，改革完善公立医院薪酬总量核定办法，以医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）为基数计算医院薪酬总量，实行全员目标年薪制，完善工分制、信息化、公开化的绩效考核体系，维护公立医院公益性。
NO.2
扩大集采范围
药品耗材集采医保资金结余留用
《实施意见》第3条、第4条，分别提到扩大集采范围、药品耗材集采医保资金结余留用的问题。
第3条指出「常态化制度化开展国家组织药品耗材集中带量采购工作，逐步扩大采购范围，力争2022年底前采购药品通用名数超过300个。『十四五』期末，每个省份国家和省级组织的集中带量采购药品通用名数要超过500个。加强医疗机构采购和库存管理，适应集中带量采购要求。」
目前，前五批国采已经覆盖218个品种（通用名）。若按照《实施意见》第三条指出到「力争2022年底前采购药品通用名数超过300个」，也就意味着接下来将有近100个药品品种陆续纳入国采。
为推进药品集中带量采购顺利实施、激励医疗机构优先采购和使用中选药品、鼓励、调动医疗机构、医生人员参与集采，此次《实施意见》第4条中明确提出：「落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策。」
值得注意的是，在2021年1月国务院办公厅发布的《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》中，此前在药品通用名内竞争开展的「国采」，在此基础上，提出应探索「对适应症或功能主治相似的不同通用名药品合并采购开展集中带量采购」。
也就意味着在扩大集采范围的同时，药品或竞争更激烈，需进一步跟进。
NO.3
建立医疗服务价格动态监测体系
《实施意见》第5条提出，2022年6月底前，各省份要印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件，科学设置医疗服务价格调整的启动条件、触发标准及约束条件，稳定调价预期；将符合规定的医疗服务价格项目及时纳入医保支付范围。
第6条提出，强化公立医院价格监测评估，加快建立公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况的监测体系，为实施医疗服务价格动态调整提供依据。
第16条提出，优化新增医疗服务价格项目管理，选择部分省份制定新增医疗服务价格项目管理办法，简化新增价格项目申报流程，加快受理审核进度，明确办理时限，促进医疗技术创新发展和临床应用；探索完善药学类医疗服务价格项目。
结合以上三条，未来医疗服务价格的重点在于服务价格的动态调整、科学评估、及时监测、项目优化。这对于医院管理者提出了更高的要求，需要尤其关注服务的质量和规范。
国家医保局医药服务管理司司长黄华波曾指出，「医保三大目录中，价格最难的就是医疗服务这一块。」
建立灵敏有度的指标条件和触发机制，可以更好地解决预期管理和调价窗口问题，避免「长期不动、突击大动」的情况。
对于公立医院而言，一方面，医疗服务价格的改革和动态监测机制，有助于提高医务人员合理的工作收入，提高积极性；另一方面，也需要医院管理者打开视野，对临床需求高、临床有效性强的医疗服务予以关注。
据小编了解，目前湖南省已经率先在全国建立起医疗服务价格动态调整监测评估制度。评估指标涵盖地区社会发展指标、医疗发展指标、医保运行指标等。并根据定价成本与医疗服务价格对比的差率情况，遴选需要调价的医疗服务项目和调整幅度，确定本地区医疗服务价格是否调整和如何调整。
未来的公立医院需要找准自身定位，不仅要关注医疗效率，还要关注运营效率。一方面注重医疗质量、技术创新，实现经济效益和社会效益双赢；另一方面，在紧密型县域医共体「结余留用」激励下，做好基层的健康守门人。
END
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