乙肝不等于肝癌！走出误区，治疗路上才能不走弯路！

在中国，肝癌是导致全民死亡的第二大癌症。国家癌症中心最新数据显示，肝癌高居我国癌症发病率第5位，死亡率第2位。而我国由HBV（乙型肝炎病毒）感染引起的肝癌比例高达92.05%，因此，对乙肝患者的肝癌防控尤为重要。乙肝患者应该积极地接受抗病毒治疗，将发展为肝癌的风险降至最低。

一般来说，乙肝发展为肝癌通常要经历病毒性肝炎、肝硬化，最后才会演变成肝癌，即乙肝到肝癌的“三步曲”：肝炎－肝硬化－肝癌。

在乙肝阶段，会维持很长时间，由于炎症长期存在，难以根治导致肝细胞往不好的方向发展，为诱发肝癌埋下“种子”。肝硬化是肝癌的前期，发展到肝硬化的患者，一般预后较差。从慢性肝炎发展到肝硬化需要十几年，或几十年的时间，但具体情况因人而异。肝硬化后期便是肝癌期，在这个阶段，肝癌细胞将失去控制，肆意繁殖并且细胞之间的粘合能力也大大下降，这为癌症细胞的大量繁殖与扩散提供了助力。

为了阻止乙肝发展成为肝癌，最好的方式就是将病毒扼杀在摇篮里。乙肝属于血液传播疾病的一种，其主要传播途径包括血液、母婴以及性传播。预防乙肝最有效的途径就是注射乙肝疫苗。

2021年12月，FDA批准了一款最新疫苗PreHevbrio （乙肝疫苗[重组]）用于预防18岁及以上成人乙肝病毒（HBV）所有已知亚型引起的感染。PreHevbrio含有S、pre-S2和pre-S1 HBV表面抗原，是美国唯一获批用于成人的3抗原HBV疫苗，目前已在美国上市。PROTECT研究数据显示，与Engerix-B（一种单一抗原的HBV疫苗）相比，在所有18岁以上的患者中，PreHevbrio血清保护率更高（91.4% vs. 76.5%）；在45岁以上的成年人中，这一比例为89.4% vs. 73.1%。

但是，疫苗并不是对所有人群100%有效，也不能打一次就管一辈子，它的效用只能维持几年，5~6年或8~9年都有可能。所以，每隔一段时间就应该去医院检查一下体内是否还有乙肝抗体，如果没有则需要补打乙肝疫苗。

对于已经感染上HBV病毒的人群来说，也不要过分担忧，应该积极配合医生进行治疗。但抗病毒治疗要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的个体都要进行治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高，但只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检查，不能掉以轻心。当患者在肝功检查中的ALT（谷丙转氨酶，参考值7~40）值达到≥80（前提有病毒量）、患者处于肝硬化或肝癌期或HBV DNA病毒量≥105，满足任一条件就要进行抗病毒治疗。

目前，指南推荐的抗乙肝病毒治疗药物有两大类，即干扰素和核苷（酸）类似物。

干扰素分为普通干扰素和长效干扰素即聚乙二醇化干扰素，我国已批准长效干扰素α2a 和长效干扰素α2b用于治疗慢性乙型肝炎。长效干扰素血药浓度高 、持久，每周一次皮下注射较为方便，成为当前首选。

核苷（酸）类似物目前有五种：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦（包括一代韦瑞德和二代韦立得）。指南推荐优先选用恩替卡韦和替诺福韦这两种“强效低耐药”的核苷（酸）类似物，作为一线用药。自2017年替诺福韦二代韦立得上市后，成为全球抗病毒效果最强的乙肝药物。耐药率低，拥有8年零耐药的良好数据；给药剂量小且药效不变；副作用小，具有更好的骨骼安全性和肾脏安全性，能有效改善骨骼安全性系数，降低骨质疏松的风险。

肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高度黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童患者；阿德福韦酯最好用于拉米夫定治疗后发生病毒变异的患者。

抗病毒治疗期间至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般3个月复查一次乙肝病毒指标（HBeAg HBV DNA）。在整个治疗期结束后的前3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg、HBV DNA），此后延长监测时间。对于病情比较严重的肝硬化患者和效果不佳的患者来说，要加强监测力度，注意病情恶化；对于疗效较好的患者来说，可以每半年或一年检查一次。

在进行抗病毒治疗期间，也需要吃一些保肝的药物，帮助恢复肝功能。

目前，还没有治愈乙肝的药物，但并非不治之症，发现疾病及时就医，根据医生建议具体服药，就能防止病毒细胞复制、活跃来攻击肝脏造成损伤。同时，在日常的生活中，我们还需要注意饮食，加强锻炼，提高自身免疫力，保持愉悦的心情。

参考资料：

PreHevbrio Now Available for Adult Hepatitis B Vaccination

知乎：从乙肝到肝癌到底有多远

《慢性乙肝肝炎防治指南》

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