肺癌是癌症中当之无愧的第一杀手，吸烟是引起肺癌的因素之一。据统计90%的肺瘤患者都和吸烟有关，男性吸烟者患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性是13倍。并且二手烟也会增加患肺癌的概率。
吸烟虽然是引起肺癌的重要因素之一，但二者之间绝不可划等号。肺癌的形成是多个因素综合作用的结果，除吸烟外还可能与生活习惯，基因等相关。那既然吸烟或者不吸烟都有可能得肺癌，那么二者的肺癌状况一样吗？
先说结论：吸烟者的肺癌和不吸烟者的肺癌完全不一样。
吸烟者的肺癌基因紊乱程度远远超过不吸烟者。
单纯从临床症状或者显微镜观察来看，二者无明显区别，都是一堆失控细胞肆意繁殖的结果。但临床试验者在二者DNA中发现了明显不同，吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者的10倍还多！
通俗来讲：抽烟患者的肺癌细胞与不抽烟患者的肺癌细胞相比，更凌乱更复杂。主要原因有两个，第一是因为香烟的烟雾中含有50多种致癌物质，它们会诱导基因突变，导致吸烟者肺癌中基因突变的数目大于不吸烟者。第二是烟雾损伤肺部组织，当被损伤的组织开始自我修复时，会分裂细胞，从而产生突变的可能性。
而肺癌的基因突变越多，对药物产生抗药性的能力越强！所以吸烟肺癌患者的癌细胞突变更多，善于进化躲避药物，无论是化疗还是靶向治疗，复发率都非常高。
其次，吸烟者和不吸烟者肺癌的基因突变种类不同，在癌症的众多突变基因中，通常有一个主要驱变控制着癌症的生长和发展。学术上称之为驱动突变
突变基因主要有三个：KRAS,EGFR和ALK, ,吸烟者肺瘤中主要是KRAS突变，而不吸烟者肺癌则主要是EGFR和ALK突变。
针对于不吸烟肺癌患者的EGFR和ALK突变，已经研究出了多种靶向药物治疗，且效果较为显著。而对于吸烟患者的KRAS突变仅有一款药物（AMG510），其治疗难度大，患者生存质量差。
综上所述，吸烟与不吸烟肺癌患者拥有本质区别，吸烟的肺癌患者治疗难度更大，且生存质量和存活期都低于不吸烟的肺癌患者。
注：本文旨在分享医药健康知识，不作任何用药依据，具体请咨询主治医师。
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