胆固醇降得太低，对身体有害处吗？看看最新的欧洲指南是怎么讲

最近，张医生为一位脑血栓朋友做二级预防，他来复查的时候，看到自己的低密度脂蛋白胆固醇已经下降到了1.8以下，就感到十分担心。这是因为他发现，化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常水平应该在2.0~3.4之间。他的低密度脂蛋白胆固醇水平已经低于了正常范围，这让他感到十分担心，认为低密度脂蛋白胆固醇过低了，也会危害健康。

相信这不是一个特例，很多朋友都会对这个问题感到疑惑，今天咱们就通过一篇最新的欧洲指南来说明一下，为什么要这样降低密度脂蛋白胆固醇。

胆固醇那么多，为什么偏偏要降低低密度脂蛋白胆固醇？

在了解这个问题之前，朋友们首先需要知道：为啥只降低密度脂蛋白胆固醇？

经常提前体检的朋友都知道，血脂化验单上的胆固醇是分很多种的，常见的有高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇等很多种，低密度脂蛋白胆固醇只是其中一种。

事实上，无论是低密度脂蛋白。还是高密度脂蛋白，都只是胆固醇的运输工具。如果把血管比作高速公路，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白都是公路上的卡车，卡车里装载的货物就是胆固醇。

二者的区别在于运输方向的不同，低密度脂蛋白负责把肝脏合成的胆固醇运往全身各处，供生理代谢应用。高密度脂蛋白负责把胆固醇从周身运回到肝脏，加以重新利用，或者排出体外。

所以，低密度脂蛋白胆固醇如果超标，就会造成血液中的胆固醇水平过高，引发动脉硬化，导致心梗，脑梗，肾功能衰竭等一系列严重的并发症。

而相对的高密度脂蛋白胆固醇升高，可以有效降低血管中的胆固醇水平，从而对身体起到保护作用。

正因如此，医生才会告知患者，低密度脂蛋白胆固醇越低越好，高密度脂蛋白胆固醇越高越好。

低密度脂蛋白胆固醇低于正常水平，不会有问题吗？

有一定医学知识的朋友都知道，胆固醇在身体内是有着重要作用的。

首先，胆固醇是构成细胞膜的重要成分，甚至可以说，没有胆固醇的存在，就不可能出现生命。

其次，胆固醇还可以合成很多的人体重要物质，特别是维生素D，我们从食物中摄取的维生素D是非常有限的，大多数都需要在日光照射皮肤后，以胆固醇为原料，合成的。而维生素D对人体来说，有着十分重要的功能。

很多朋友就会因此而担心，把低密度脂蛋白胆固醇降得这么低，会不会对身体造成不良的影响。

事实上，即使把低密度脂蛋白胆固醇降到1以下，也不会影响上述生理功能。如果朋友们仍不相信，我们来看一看外国人是如何控制的。

张医生特意找来了2021年欧洲的心血管疾病预防指南上有关于降胆固醇的标准。关于胆固醇的建议，总共有6条：

• 对于已经确诊的心血管病朋友，应将低密度脂蛋白胆固醇降低至1.4以下，而且要较原有的水平降低50%以上。需要注意的是，只有这两方面同时达标了，才算合格。为了方便朋友们理解，我们打个比方，如果您原来的水平仅为2.0，您需要把低密度脂蛋白胆固醇水平降到1.0以下（而不是1.4），才算合格。相较于国内，仅要求在1.8以下，欧洲的指南要严格得多。
• 对于极高危的2型糖尿病患者，如果合并心血管病或严重的靶器官损害，应进行强化降胆固醇治疗，推荐将低密度脂蛋白胆固醇较基线水平降低50%以上，且低密度脂蛋白胆固醇水平降到1.4以下。所谓的靶器官损害，至少有三处微血管病变，如视网膜病变、蛋白尿、糖尿病神经病变等。

• 心血管病患者经过最大耐受剂量的他汀药物并联合应用依折麦布治疗后，低密度脂蛋白胆固醇仍不能达标者，推荐联合应用PCSK9抑制剂。
• 心血管病高危的年龄≥40岁的2型糖尿病患者，应将低密度脂蛋白胆固醇降低50%以上，且低密度脂蛋白胆固醇水平小于1.8。
• 虽然没有心血管病或糖尿病，但心血管病极高危的年龄小于70岁的朋友，也应考虑将低密度脂蛋白胆固醇降低至1.4以下，且较基线水平降低50%以上。

• 虽然没有心血管病或糖尿病，但心血管病高危，年龄小于70岁的朋友，应考虑将低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8，且较基线降低50%以上。

上述这篇指南要比国内的指南严格得多，这是因为欧洲的医生认为，低密度脂蛋白胆固醇和其他富含载脂蛋白B的脂蛋白是导致心血管病的关键因素。

各种来自于欧洲的研究发现，无论应用何种药物，只要降低低密度脂蛋白胆固醇水平，就可以降低心血管事件的风险，而且未发现低密度脂蛋白胆固醇水平与不良风险之间存在着J型曲线的关系。

对于心血管病高危和极高危的患者，即使较小幅度的低密度脂蛋白胆固醇下降也可以转化为心血管事件风险绝对值得显著下降。简单来说，对于预防心血管病，低密度脂蛋白胆固醇水平只要降了就比不降强。

这篇指南认为，降低胆固醇治疗在心血管病的防治中，应该处于核心的地位。

如何应用降胆固醇药物？

相信在现实生活中，很多朋友们都在应用他汀类药物来控制自己的胆固醇水平。他汀类药物和阿司匹林被称为心脑血管疾病的二级预防的两大基石性药物。至今为止，无人能替代。

这是因为他汀类药物拥有最为充分的临床研究证据与良好的获益风险比与效价比。新指南再次强调了降胆固醇治疗在心血管疾病防治中的核心地位。并肯定了他汀类药物在心血管病二级预防中的关键作用。并充分强调：“低密度脂蛋白胆固醇低一些更好”的理念。

朋友们需要注意的是：大多数欧洲指南得出的结论，多以最大耐受剂量的他汀为治疗基础。但由于人种的不同，我国居民对大剂量他汀类药物耐受性较差，所以，中国医生多建议以常规剂量他汀作为主要治疗手段，如果不达标，可以联合依折麦布或PCSK9抑制剂。

有的朋友会问？服用两种药物太麻烦，单纯应用他汀类药物，大点剂量服用不可以吗？

张医生需要提醒朋友们，他汀类药物有6%效应，就是达到一定疗效后，您再加倍使用，只会使血脂指标下降6%。而与之相对的，副作用的发生几率是成倍上升的。正因如此，国内的医生更建议联合用药。

总结

胆固醇虽然是人体内最重要的物质，但太高了会对心血管系统造成严重的危害。医生降脂的主要目标是低密度脂蛋白胆固醇，即使降到正常范围以下，也不会对身体造成明显的不良影响，朋友们可以放心治疗。

今天的内容我们就聊到这里，如果对你有帮助，请关注我，我会带你了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下期再见。

参考文献

[1] Ford ES，ajani UA，Croft JB，et a1．Explaining the decrease in U．S．deaths from coronary disease．1 980·2000[J]．N Engl J Med，2007．356(23)：2388—2398．DOt：10．1056／NEJMsa053935．