犬棘皮瘤性造釉细胞瘤

投稿作者：李文达

1.前言

犬棘皮瘤性造釉细胞瘤为犬只常见的齿源性肿瘤，好发于牙龈及周边骨组织，其具有局部侵犯性，常会侵犯至上颚或下颚骨，造成骨溶解 [1, 2]。

肉眼下， 造釉细胞瘤大多呈现触感坚实向外突出的团块 [1, 3]。组织病理学下，肿瘤由癌化的釉质上皮（enamel epithelium）形成， 并排列成交织索状、 片状或水母状（medusoid），向内生长造成周边骨组织破坏、溶解，并伴随不等程度的纤维结缔组织增生 [1]。虽然造釉细胞瘤为良性肿瘤，但因为其未有明显肿瘤包被及边界， 若外科手术切除不够干净，常常会在原区域复发 [2, 3]。

2.病史

本病例为 11 岁已绝育的西高地白梗母犬，畜主发现患犬右脸肿胀并于牙齿表面可见明显牙垢，故送至地方动物医院洗牙。于洗牙时发现在右侧上臼齿附近黏膜下可见一触感坚实直径 3 公分之粉红色团块（Fig. 1）。影像学检查，发现团块已侵犯至上颚骨且有骨溶解的情形（Fig. 2），外科手术切除部分团块送检，并进行病理学检查。

Fig. 1 右上臼齿附近可见一突出、触感坚实、直径 3 公分之粉红色团块。

Fig. 2 X 光下，可见团块已侵犯至上颚骨且有骨溶解（osteo-lysis）的情形。

3.肉眼病变

10％中性福尔马林固定的团块无明显包被，呈现白色至米白色色泽及坚实质地（Fig. 3）

Fig. 3 团块无明显包被，呈现白色至米白色色泽及质地坚实。

4.组织病变

团块主要由无明显包被的多角形肿瘤上皮细胞所组成，并已侵犯至骨组织。肿瘤细胞呈现岛状、小梁状至星状网（stellate reticulum）排列。

上述排列周边的肿瘤细胞皆垂直于基底层而呈栅状，并具有嗜伊红性细胞质和远离基底层的细胞核（反极性，revers polarity）。上述排列中心的肿瘤细胞则有明显的细胞间隙和细胞间桥；并具有丰富嗜伊红性的细胞质和一空泡化的细胞核，偶可见一清晰的核仁。有丝分裂相少见。周边骨组织可见不等程度的溶解、坏死，并伴有大量淋巴球及嗜中性球浸润，在肿瘤侵犯区域，可见大量纤维结缔组织增生和血管新生。牙龈黏膜上皮组织增生、溃疡并伴有大量嗜中性球浸润及少量菌块聚集。

Fig. 4 团块由一无明显包被的肿瘤细胞所组成， 并已侵犯至骨组织。（H&E 染色，bar=500 μm）

Fig. 5 肿瘤细胞呈现小梁状至网状排列。（H&E 染色，bar=100 μm）

Fig. 6 肿瘤上皮细胞呈多角形并有嗜伊红性的细胞质和明显的细胞间桥。（H&E 染色，bar=50 μm）

5.诊断

棘皮瘤性造釉细胞瘤 ，伴有齿龈炎和骨溶解，右上颚牙龈团块，西高地白梗犬。

6.讨论

犬齿龈肿瘤中，约有三分之一至二分之一为外围性齿源性纤维瘤（peripheral odontogenic fibroma）及棘皮瘤性造釉细胞 瘤 ， 前者旧称纤维瘤性齿龈瘤（fibromatous epulis） 及骨化性齿龈瘤（ossifying epulis），后者旧称棘皮瘤性齿龈瘤（acanthomatous epulis） [1]。齿龈瘤一词现今被认为是一不适当的病理学诊断名词，其于临床名词用语较为适当[1, 3]。因此，现在犬猫齿龈肿瘤的命名方式，主要依据肿瘤癌化细胞位于胚胎时期发育的位置来区分 [1]。

依照世界卫生组织之分类，造釉细胞瘤的肿瘤细胞来源为齿源上皮未伴有齿源外胚层间质，其源自于为牙根的马拉塞氏残留体（Malassez rests）或牙周的赛雷斯残留体（Serres rests）的退化性齿釉上皮（reduced enamel epithelium） [1]。依其组织学型态又可分成不同亚型，如滤泡型 （ follicular type ） 、 棘 皮 瘤 性（acanthomatous type）、丛状型（plexiform type ）、结缔组织发育型（ desmoplastic type）、基底细胞型（basal cell type）、颗粒细胞型（granular cell type）等 [4, 5]。在犬， 颗粒细胞型至今尚未被报导过[4]。而本病例主要呈现棘皮瘤性的组织排列，为典型的棘皮瘤性造釉细胞瘤，是犬造釉细胞瘤最常见的类型。相较于其他类型，其有较高组织侵犯性。

犬棘皮瘤性造釉细胞瘤较常见于老狗，好发品种有黄金猎犬、秋田犬、喜乐蒂犬、英国可卡犬等 [1]。其为生长缓慢但具有局部侵犯性的肿瘤，好发位置为前端下颚，较少见于前臼齿、臼齿区域 [1, 6]。本病例较特别的是其发生位置为上颚前臼齿牙龈黏膜区域，为相对较少发生之区域。转移性的造釉细胞瘤，在狗仍未被发表过；但在人，有少数几篇转移性的造釉细胞瘤被发表，最常转移的位置是肺脏，其次为胸膜、眼眶、头骨及脑 [2, 5]。犬棘皮瘤性造釉细胞瘤的治疗方式，主要以外科手术切除为主 [2, 3, 5, 6]。文献指出，若只是单纯沿着肿瘤边缘切除，约有 68%的肿瘤会在原区域复发[2]；若完全切除干净，有 98-100%的患犬在 1-2 年内没有复发的现象 [7]。在难以完全切除的患犬中，部分学者会建议辅以放射线治疗 [3]。放射线治疗的成效目前未有定论，但在手术切除后，若有辅以放射线治疗的病例，大多都有不错的预后[3]。不过，也有文献发现，患犬在放射线治疗后，可能会导致肿瘤区域新型肿瘤的生成 [8, 9]。另一篇包含 13 个犬之棘皮瘤性造釉细胞瘤的研究则提出，若肿瘤直径小于 2 公分及侵犯周边骨组织小于 0.3 公分时，边缘切除（rim excision）是一个可行的手术方式；在该研究中，这 13 个病例不仅没有复发的情形，同时作者也认为因其手术范围较小，患犬未来的生活质量也比大范围切除的病例好 [2]。

参考文献 略

注：版权归"宠物医师网"所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须联系本站获得授权，且在醒目处注明 "转自宠物医师网"。

END

本周精彩课程直播

镇痛往往是一次麻醉的核心问题，处理好围手术期的疼痛问题，可以大幅减少动物的麻醉风险，提高动物福利。

胃肠道手术特点及缝线的选择

课程将以基础的口腔知识为导向，快速让大家掌握如何更好的接诊口腔疾病病例以及如何做好客户教育以提高客户黏性。

术中和苏醒后还要持续什么样的监测或治疗？这节课程将一一为大家讲解如何管理术中低血压，术后如何进行监测和管理。

黑色素瘤是一种我们在临床工作中时常会遇到的肿瘤，了解黑色素瘤的各项特征有助于临床医生确立明确的分期、设立合适的治疗方案以及给出准确的预后。