糖尿病膀胱病变的中医辩证治疗

糖尿病患者因为长期高血糖，容易发生泌尿系统感染，很多医生和患者认为吃几天消炎药就过去了，这种情况有可能是糖尿病膀胱病变，一些病人延误治疗发生了尿潴留才明确诊断是糖尿病性膀胱病变，这时候治疗往往已经很棘手了，因为尿储留合并感染可以加重神经的损害，最后导致肾功能不全。

糖尿病性膀胱病变

糖尿病性膀胱病变又称为神经源性膀胱，是由控制膀胱的中枢/周围神经受损导致的膀胱疾病，主要表现为膀胱感觉功能减退或丧失，引起排尿障碍，如尿失禁、尿频、尿急、尿不畅、尿无力、尿储留、以及继发感染等症状，临床具有缠绵难愈，反复发作等特点。

糖尿病性膀胱病变在中医归纳于淋证、癃闭等病范畴，明代赵献可《医贯》论消渴病中有“小便频数，或白浊阴痿”；宋代《圣济总录》：“消渴饮水过多，久则渗漏，脂膏脱耗……小便利下凝膏，谓之消渴白浊”，都对本病有所记载和论述。

病因病机：糖尿病（消渴）久病及肾，累及膀胱，挟痰湿瘀血等邪气而为病，亦有不挟邪气纯虚证者。

尿频、尿急、尿痛称为尿路刺激征，多提示泌尿系统感染

糖尿病膀胱病变的辨证论治：

1、膀胱湿热证

主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，尿道灼热感，小腹拘急，口干口苦，或伴随腰酸，或畏寒发热，舌红苔黄腻，卖滑数。

治法：清热利湿 解毒通淋

方药：八正散加减

组成：滑石 通草 车前子 瞿麦 萹蓄 栀子 大黄 甘草 灯芯草

加减：伴血尿加大小蓟、旱莲草、藕节、茜草；尿混浊加萆薢、薏苡仁、黄柏；尿痛加丹参、桃仁、益母草、王不留；发热恶寒加金银花、连翘、柴胡、蒲公英。

老年糖尿病人最容易出现膀胱病变

2、阴虚湿热证

主要表现：尿频、尿急、排尿不畅，尿滴沥，尿道灼热，腰酸腿软，头晕目眩，口干，五心烦热，舌红少苔，或见黄苔，脉细数。

治法：养阴清热 利湿通淋

方药：知柏地黄丸加减

组成：知母 黄柏 山茱萸 山药 地黄 泽泻 丹皮 茯苓

加减：阴虚甚加旱莲草、女贞子；尿痛加丹参、泽兰；湿热重加车前子、冬葵子、石韦；大便干燥加大黄、紫菀；尿血加大小蓟、茜草、地榆。

知柏地黄丸有中成药

3、气阴两虚证：

尿频、尿急、小便滴沥或小便自遗，或排尿不畅、排尿憋涨，气短乏力易累，口干欲饮，心烦，午后潮热，舌质红或边有齿痕，舌薄白或薄黄，脉细数。

治法：益气养阴 清热通淋

方药：清心莲子饮加减

组成：石莲子 人参 黄芪 甘草 地骨皮 黄芩 麦冬 车前子 茯苓

加减：湿热重加茵陈、薏苡仁、白茅根；阴虚重加玄参、沙参、石斛、生地；气虚重加白术、黄精、白扁豆；气滞小腹胀者加砂仁、川楝子、枳壳。

中药石莲子

4、肺脾气虚证

主要表现：尿频、尿急，小便自遗，或淋漓不尽，小腹胀满，甚或发生癃闭，小便点滴不通，伴随气短乏力、纳呆脘闷，大便溏，舌质淡嫩，有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

治法：补肺健脾 升清降浊

方药：补中益气汤合补肺汤加减

组成：人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 熟地 五味子 桑白皮 紫菀

加减：尿失禁加覆盆子、桑螵蛸；畏寒肢冷加附子、肉桂。

补中益气颗粒

5、脾肾两虚证：

主要表现：尿频，小便不畅，淋漓不断，或小便自遗，劳累加重，缠绵不愈，或伴头面肢肿，乏力神疲，腰酸腿软，纳呆便溏，舌质淡有齿痕，苔润，或白厚，脉沉无力或脉濡。

治法：补肾温阳 健脾祛湿

方药：无比山药丸加减

组成：山茱萸 山药 地黄 茯苓 泽泻 五味子 赤石脂 肉苁蓉 菟丝子 巴戟天 牛膝 杜仲

加减：尿失禁加乌药、芡实、肉桂；浮肿加猪苓、益母草、薏苡仁；阳虚重加炮附子，肉桂；阴虚重加生熟地、龟板；瘀血加丹参、川牛膝；脾虚纳呆加陈皮、麦芽、砂仁。

麻山药是一味良药

糖尿病膀胱病变中医案例：

某女 65岁 ，糖尿病多年，口服降糖药，血糖控制较稳定，最近几个月因反复泌尿系统感染而到门诊求治。

主诉：频繁发作的尿路感染，尿常规白细胞++++

问诊：尿频，尿不畅，小便灼热，小腹不舒，口干口苦。

望诊：面色不荣，愁苦貌，舌苔黄腻

脉诊：脉滑数

诊断：糖尿病膀胱病变，中医诊断消渴并发淋浊

辨证：膀胱湿热证

方药：八正散加味

组成：滑石 通草 车前子 瞿麦 萹蓄 栀子 大黄 甘草 灯芯草 苍术 黄柏 白茅根 冬葵子

患者服用上方一周尿频、尿不畅大为改善，复查尿常规白细胞+，继续治疗2周，尿频、尿不畅消失，复查尿常规正常。

无病一身轻——健康的老人

总结：西医目前本病尚无有效治疗药物， 多是对症处理，缺点是反复发作和抗药性；而中医辨证论治，合理用药，多可以取得满意持久的效果。

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