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ACEI药物联用需注意！
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在临床上应用广泛，常见的代表药物有卡托普利、依那普利、培哚普利等。
作为慢病用药，ACEI应用的人群基数大，用药人群常常合并多种疾病，因此ACEI和其他药物之间的相互作用十分值得关注，本周，跟着界小药一起来关注ACEI与其他药物的联用注意吧~
联用建议
同时使用ACEI和别嘌醇增加白细胞减少和严重感染的风险，尤其是在肾损害患者中。
1例超敏反应病例可归因于卡托普利与别嘌醇联合使用，1名服用依那普利的男性给予别嘌醇时发生过敏反应和心肌梗死。
相关临床研究结果
在12例健康受试者中，别嘌醇和卡托普利单独给药和联合给药后未观察到显著的药代动力学变化[1]。
一份报告表明，1例同时使用卡托普利和别嘌醇治疗糖尿病的男性慢性肾衰竭患者出现了发热、关节痛和肌痛，停用卡托普利后，患者症状改善[2]。
2例服用依那普利的男性在服用别嘌呤醇100mg后，20min内，出现急性过敏反应伴严重冠状动脉痉挛，最终导致心肌梗死，该患者经过治疗痊愈后继续服用依那普利并停用别嘌醇[3]。
英国卡托普利生产商警告：服用卡托普利和其他ACEI的患者曾发生中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症，会导致严重感染，同时使用别嘌醇为并发因素，尤其是对于肾损害患者[4]。
相互作用机制
尚不明确。不确定上述不良反应是否为别嘌醇和ACEI的相互作用，因为别嘌醇和卡托普利单独给药也可引起超敏反应，尤其是在肾衰竭的情况下。
虽然这种相互作用尚未明确，上述不良反应罕见且不可预测。仍建议服用两种药物的患者密切监测任何超敏反应的体征（例如皮肤反应）或低白细胞计数（例如咽喉痛、发热），特别是当存在肾损害的时候。
英国卡托普利的生产商建议，在ACEI服用期间加用别嘌醇前，应进行白细胞分类计数，并在治疗的前3个月，每2周检查一次，此后定期进行[4]。英国其他几种ACEI的生产商也给出了类似的警告和建议。
参考文献：
[1]Duchin KL,McKinstry DN,Cohen AI,Migdalof BH.Pharmacokinetics of captopril in healthy subjects and in patients with cardiovascular diseases.Clin Pharmacokinet(1988)14,241–59.
[2]Samanta A,Burden AC.Fever,myalgia,and arthralgia in a patient on captopril and allopurinol.Lancet(1984)i,679.
[3]Ahmad S.Allopurinol and enalapril.Drug induced anaphylactic coronary spasm and acute myocardial infarction.Chest(1995)108,586.
[4]Capoten(Captopril).E.R.Squibb&Sons Ltd.UK Summary of product characteristics,September 2008.
本文来源：医学界临床药学频道 本文作者：红油辣酱 责任编辑：小当当
更多相互作用
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