牡丹晚报全媒体记者 武霈
“一人失能，全家失衡”是当前不少家庭面临的现实难题，为让失能老人“老有所依”“老有所靠”，我市正积极推进职工长期护理保险工作，全面推行“医、养、康、护”相结合的新型医疗保障服务模式。职工长护险申请条件如何？申请流程是什么？针对近期群众对政策的咨询，市医保局日前进行了政策解读。
据了解，职工长期护理保险是指参保人员因年老、伤残、患严重或者慢性疾病导致生活无法自理、需要接受专门护理而产生的护理服务费用,由长期护理保险基金对该护理服务费用给予补偿的一种保险制度。
日前，菏泽市医保局印发了《菏泽市职工长期护理保险实施办法》，该《办法》设有服务形式和内容、申请条件和流程、资金筹集及待遇、定点护理机构管理、法律责任等内容，对职工长护险三种具体的服务形式、服务内容、申请程序、评分标准、保障待遇等做出了规定，有效的在制度上解决失能人员基本生活照料以及与基本生活密切相关的医疗护理需求。
据菏泽市医保局医保中心职工医保科副科长王瑞刚介绍，申请长期护理保险必须是在我市已参加职工基本医疗保险且连续缴费6个月以上的在职职工和退休人员，且参保人员连续卧床30天以上,失能状态持续6个月以上,病情基本稳定,才可以申请职工长期护理保险待遇。
职工长期护理保险分为医疗专护、机构医疗护理、居家医疗护理三种不同的护理服务形式，参保人员可以根据护理需求，自行选择。
在申请流程上，参保人员需要办理医疗专护、机构医疗护理、居家医疗护理的,由本人或者其近亲属携带相关病历材料、社会保障卡或者身份证,向定点护理机构提出申请,填写《长期护理失能等级评估申请表》和《长期护理等级自评表》。
定点护理机构接到申请材料后,在3个工作日内按照规定安排医保医师对申请参保人员的病情和自理情况进行现场审核,并按照《日常生活活动能力评估表》评定标准进行初步评估。经初步评估符合条件的,在评估后 3 个工作日内向所在地医疗保险经办机构申请。
医疗保险经办机构自收到申请后,按照 《日常生活活动能力评估表》《认知能力评估表》《感知觉与沟通能力评估表》,组织专家进行评估。符合条件的将进行公示，公示通过日期即为享受职工长期护理保险待遇的起始日期,有效期为1年。
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