中医治疗尿路,胆道结石

小编:尿路结石的治疗，清热通淋的"三金"方对石淋初起，湿热壅盛，体强证实者有效；但对结石日久，体弱正虚者多属本虚标实之证，肾虚气化失利为其本，湿热蕴结下焦为其标，若拘泥清热通淋法，不但结石难以攻下，且久服攻利，反有耗气损阳之弊, 则需用温补肾阳之药，以补代通，使机体阳气充盈，气化则石能出焉.

岳美中教授年幼时行医冀东、冀西一带，在唐山地区有“神医”之称，担任过唐山卫生局的中医顾问。1954年调中国中医研究院工作，在国内外有很高的声望。岳老在年轻时除了通读中医典籍外，还潜心研究民间秘方、偏方。

在冀东彭村，有位出名的医生，对治疗肾结石、膀胱结石有诀窍，岳老亲眼看到患者服药后，尿出大小不等的结石。为了寻求这个偏方，他做了一系列的实验研究，把病人买到的排石方药一味一味地挑选出来，发现该方由11味中药组成。把整个方药煎成汤剂，又把排出的结石放入煎剂，发现金钱草、石苇、鸡内金和海金沙煎液有溶石作用。

溶石不等于排石，体外能溶石，不等于在体内有同样作用，况且中药机制是整个反映的效果，不是机械的而是辩证的，后来岳老在此偏方的基础上，结合中医辨证施治，对泌尿系结石探索出一条新路子。

处方：

金钱草120克，海金沙30克，决滑石12克，甘草3克，杜牛膝10克，石苇60克，车前子12克，云苓20克，泽泻12克，鸡内金12克。

岳老说，此方验证20余年，疗效确切，具有清热、利湿，促进排石的功效，方中鸡内金、金钱草有化石、溶石的作用，车前子、滑石清热利尿，茯苓、泽泻渗石利尿。诸药合用可迅速加大尿量。杜牛膝引导结石下移，石苇扩张输尿管和尿道，利于结石在自然狭窄处通过排出。

本文摘自《偏方治大病》，作者高允旺

三金排石汤（自制）

作者/侯振民、王世民

【提要】

三金排石汤是专为治疗石淋者而设，凡尿中发现砂石状物即可用之。

【药物组成及用法】

海金沙60g，川金钱草60g，鸡内金12g，石韦12g，冬葵子9g，滑石15g（包煎），车前子12g（包煎）。水煎，每日1剂，分两次服。

【功能与主治】

利尿排石。主治石淋，症见尿中夹有砂砾，小便刺痛窘迫，时或突然尿中断，少腹连腰而痛，或见尿中带血，舌红，脉数。可用于现代医学的泌尿系统及胆道系统结石。

【辨证加减】

本方证的基本病机是下焦湿热，郁久成石，阻塞尿窍。下焦湿热壅积，久则煎熬成石，阻于肾与膀胱，小者如砂，大者如石，可随尿液而下，故见尿中夹有砂石。

尿石刺激膀胱、尿道，故尿时刺痛窘迫；砂石堵塞尿道，则见突然尿中断；肝经绕阴器，循少腹，腰为肾之府，故尿痛可放散至少腹和腰部；砂石刺伤尿道，故见尿血；因其结石在肾及膀胱、输尿管，亦可损伤所过部位，引起尿血。

本病总因湿热而致砂石阻塞，故治疗以清利湿热与排石并举。方中石韦、冬葵子、滑石、车前子利水通淋；海金沙、川金钱草清热利尿，并兼排石之用；鸡内金有化石之功。尿石不尽加煅鱼脑石30g，以加强排石作用；痛甚者加琥珀末3g（分冲）。

【验案】

案1：钱某，男，42岁。尿频茎痛，中带砂砾，经常尿半而中断，疼痛倍增。

有一次大于黄豆之尿石堵于尿道下口，尿不得下半日余。后用带钩镊子取出。严重时见有血尿。历投八正散、导赤散诸方，获效基微。故改投自制三金排石汤。由于疼甚，故于该方中加琥珀末3克（另吞）。

服3剂，尿痛明显减轻，尿频也退，尿中砂砾已少，无中断现象。继服前方5剂。诸症悉除，从未复发。（《中医内科新论》）

案2：笔者出诊途中，遇前村王某。据告知家中有小男孩，方3岁，每尿必号泣苦叫，以手猛掏龟头尿道口。

检视发现，尿中带砂片及砾状物较多，但不识此为何物。令将病儿抱来，即就尿道旁诊之。见病孩小龟头已抓烂，脓血模糊，尿前复以手乱抓龟头尿道下口，并亦见有砂砾状物随尿排出。

因此知为砂淋，湿热所生。因病孩服大苦燥湿清利药比较困难，故为处验方一则，即以海金沙500克，每天一两，煎汤服毕。服至5天后，病儿全部症状即基本消失。过半个月后，龟头之疮面亦已平复如前，遂嘱停药。多年从未发作。（《中医内科新论》）

案3：郭某，女，43岁。中日友好医院病案号：627297。

初诊：1993年6月17日。主诉：排尿不畅，左侧腰胀痛1个月余。病史：近1个月来排尿不畅，每次小便须数次方能排尽，伴有左侧腰部胀痛、口干而苦，寐少梦多，大便干结，2～3日一次，小便黄少，舌质红，苔黄，脉细数。检查：腰部左侧叩击痛阳性。B超示：左肾积水，右肾结石。

辨证：下焦湿热，郁久成石。西医诊断：右肾结石，左肾积水。治法：清热祛湿，利尿排石。

处方：川金钱草60g，海金沙60g（包），川牛膝10g，鸡内金10g，生薏苡仁30g，滑石15g（包），通草3g，石韦12g，冬葵子10g、车前子12g（包），泽泻30g。7剂，每日1剂，水煎分两次服。

1993年6月26日二诊：药后腰胀痛明显减轻。排尿已通畅，大便恢复正常，每日1次。舌红，舌苔微黄，脉细数。上方有效，嘱患者连续服用1个月，并注意观察小便时有无砂石排出。1个月后复查B超，以观察结石变化。（《名医印会河教授抓主症经验集粹》）

【解读】

三金排石汤为印老治疗泌尿系结石的自制方。《诸病源候论·淋病诸候》言：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛，令闷绝。”水湿与热互结而成石淋，故治以清热利水通淋。

印老自制三金排石汤既有清热利水之效，又具排石化石之功，用于治该病，药症相投，标本皆治。

方以石韦散为基本方，加海金沙、川金钱草、鸡内金而成。石韦散出自《证治汇补》。海金沙性味甘、咸，寒，归膀胱、小肠经。《本草纲目》谓：“治湿热肿满，小便热淋，膏淋，血淋，石淋茎痛，解热毒气。”其性下降，善清小肠、膀胱湿热，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。

印老有时用一味海金沙大量煎汤，用于治砂淋，亦有效（如案2）。川金钱草利尿通淋，善消结石，为治疗泌尿系结石之要药。鸡内金有消磨结石的作用。三金合用，通淋排石化石。

更合石韦、冬葵子、滑石、车前子，共奏清热利水通淋之效。尿石不尽加煅鱼脑石30g，鱼脑石是黄花鱼头颅中两块硬骨，性味甘、咸、寒，可治胆结石、泌尿系结石，小便淋漓不利；痛甚者，加用琥珀，《日华子本草》谓其“破结癥”，既能散瘀止血、通淋止痛，又善消痈解毒。

凡尿中发现砂石状物，或B超发现肾与膀胱结石者，均可使用本方。一般砂石较小者，效果明显，而肾与膀胱之间砂石过大者，则疗效欠佳，必须采取中西医结合治疗。

本文摘自《抓主症经验方解读》，中国中医药出版社出版，作者/侯振民、王世民

治结石三石经典 加一药绞痛立除

作者/赵作伟

程某，男，50岁，在职干部，主因左腰腹部持续绞痛3小时，于2006年7月8日就诊。

现病史：患者于7月7日1时，曾突然发生过左腹部绞痛一次，半小时后自行缓解。今天13时又突然发生左腰腹部绞痛，持续不断，经做双肾B超显示，左肾盂分离1.2cm。

诊断为左输尿管结石嵌顿。经注射黄体酮20mg；维生素K38mg、654-2 10mg、硫酸镁10ml及点滴头孢曲松钠、甘露醇等，疼痛不能缓解，患者转侧不安，坐卧不宁，呻吟不止。曾予针刺承山、行间及外踝上3寸处。针时疼痛稍缓解，患者短时安静，但取针后疼痛依旧。遂为其开中药，嘱其煎好后1次顿服。

金钱草30g 鸡内金20g 海金沙15g 威灵仙15g 滑石12g 白芍18g 通草6g 泽泻15g 木通6g 生甘草3g

1剂，水煎服。

方中三金(金钱草、海金沙、鸡内金)化石；滑石、泽泻、木通、甘草利水通淋；威灵仙善治肝肾结石；重用白芍、炙甘草缓急止痛。

有实验研究指出，芍药甘草汤煎出液，可缓解实验鼠离体肠管的痉挛。笔者认为输尿管和肠管上的肌肉都是平滑肌，芍药甘草汤的煎出液既然可缓解实验鼠离体肠管的痉挛，也应该能缓解输尿管的痉挛。所用药物意在一方面使输尿管扩张，一方面通过利尿作用(其中当然也有甘露醇的脱水利尿作用)增加输尿管上端之压力，以推动结石通过输尿管狭窄部。

7月9日患者来诊，见其面带笑容，谓回去后仍是绞痛不止，坐立不安。近9点服下中药，约9点半疼痛在加重一阵后突然缓解。后来未再痛，安睡一夜，排尿三四次。

按：笔者以往治疗尿结石或胆结石恒用金钱草剂，如金钱草、海金沙、鸡内金、滑石、甘草等，但效果并不明显。目睹剧烈的绞痛使患者坐立不安、呻吟不止，面色苍白，汗出湿衣的痛苦情形，常为不能使他们尽快止痛而愧疚。于是笔者遍查医书，寻觅治此病的有效药物。

后来在黄煌教授主编的《方药心悟一一名中医处方用药技巧》(江苏科学技术出版社，1999年3月第1版，第109页)中，见吴震西论威灵仙条下有云：“威灵仙主治风寒湿痹；胆、肾结石；痛风、骨质增生。”知道了威灵仙还有治胆、肾结石的作用。

进一步查《中药大辞典》载威灵仙是毛茛科植物威灵仙的块状根及须根。性味:辛、咸，性温有小毒，入膀胱经。有祛风湿、通经络、消痰涎、散癥积的作用。用治顽痹、痛风、腰膝冷痛及诸骨梗喉等。

研究认为威灵仙治疗诸骨梗喉并非因为其有直接软化骨的作用。其作用可能为：

①直接作用于平滑肌增强其兴奋性，变节律性收缩为蠕动；

②骨梗后局部肌肉痉挛，威灵仙通过抑制组胺的作用，使局部松弛，蠕动改变，从而使骨易于松脱。

我想结石嵌顿于输尿管内引起局部平滑肌痉挛和水肿，使结石更不易通过，其病理改变酷似诸骨梗喉。

既然威灵仙可治骨鲠在喉，那么也应该能治疗输尿管结石。于是开出了以上方子，没想到效果竟如此显著，几乎是覆杯而愈。后来遇到这类病人便恒在辨证方中加入威灵仙，对于新发生的病人均在半小时内止痛；曾有1例患者连服5剂无效，后经窥镜检查，证实是结石存在日久，已与输尿管壁发生粘连，后经内窥镜取出。

西医治疗此病，其保守疗法多是注射黄体酮、维生素K3、654-2，意在缓解输尿管平滑肌痉挛，缓解疼痛；并有利于结石通过；同时大量补充液体，再快速输入甘露醇利尿使输尿管梗阻上段压力增加，推动结石通过已解除痉挛的梗阻段。笔者也用此法治过多例病人，但从未在半小时之内缓解的。

可见，中西医结合治疗输尿管结石的排石、止痛效果似乎优于单用西医。

本文摘自《杏林求索·从西学中到铁杆中医之路》，中国中医出版社出版。作者/赵作伟

附子治疗石淋有奇效

作者/颜德馨

石淋一证，通常以清热通淋为法，对石淋初起，湿热壅盛，体强证实者有效；但对结石日久，体弱正虚者则往往无效。这一部分无效病例多属本虚标实之证，肾虚气化失利为其本，湿热蕴结下焦为其标，若拘泥清热通淋法，不但结石难以攻下，且久服攻利，反有耗气损阳之弊。

肾主水，司二便，为调节全身水液的枢纽，人体水液的生成、输布和排泄虽与胃的受纳、脾的转输、肺的宣降、三焦的决渎、膀胱的开合以及肝的疏泄有关，但关键则赖于肾的温煦和气化，肾阳旺盛，气化正常，肾之开阖蒸化有度，将浊中之清者复上升于肺输布全身，将浊中之浊者下注膀胱排出体外，则湿热无以蕴结，结石无法形成。若肾阳衰弱，气化乏力，肾失开阖蒸化之权，清浊泌别失司，湿浊不能下注而沉积为石。

因此，尿石的形成根本在于肾气虚惫，治疗不可单纯用清热通淋之品，必须施以温补肾阳之药，以补代通，使机体阳气充盈，气化则石能出焉。

在温补肾阳治石淋的理论指导下，治疗一些难治性石淋时，每每在辨证的基础上加入附子而取得满意效果。附子辛甘大热，为补阳要药,《本草蒙筌》谓:“附子其气亲下，补下焦阳虚”，故其擅补命门之阳，温膀胱之气，且其性走而不守，有通阳行气排石之力。临床配伍随证而异。

一、配温肾之品，健全分清泌浊

石淋日久不愈，临床表现为肾阳虚弱的症状，如神疲乏力，少气懒言，颜面或下肢浮肿，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌淡且胖，脉沉细。B超及X线检查多提示为上尿路结石，如肾盂、肾盏结石。治当以补为主，取附子与巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角、补骨脂等药合用，以温肾益阳，充足肾气，健全其分清泌浊功能，调畅气血，通利水道，从而推动尿石排出。

例一胡某，男，46岁，1991年7月7日初诊，腰酸伴尿频反复发作半年余。经静脉肾盂造影检查确诊为右肾孟结石，迭进清利湿热，理气通淋诸法终不为功。患者面色苍白虚浮，恶寒低热，往来不退，腰部沉重酸痛，少腹拘急，小便频数不畅，舌淡苔白滑，脉细无力。

肾主二便，肾阳衰惫，气化无权，以致湿热留变，凝结为石。治以温肾益火，渗浊通淋，药用：

熟附子、黄柏、知母、巴戟天、鹿角、仙茅、牛膝、白术各9克，生熟地、补骨脂、仙灵脾各15克，金钱草、石打穿各30克，肉桂、甘草各3克。

服药10剂，低热见退，但腰酸痛、尿频加剧，复查X线检查示原位于右侧肾盂的不透光阴影已下降至右侧盆腔，相当于右侧输尿管膀胱开口处。药已见效，原方续服20天，尿石排出，诸症次第消失，遂改用右归丸善后。

二、伍活血之药，增强通淋排石

石淋频频发作，临床以下焦湿热壅塞不通为主要表现，如腰腹剧烈绞痛，小便刺痛或淋漓不尽，恶心呕吐，面色苍白，烦躁不宁舌红苔黄腻，脉弦紧。B超或X线检查多提示尿石在输尿管某段嵌顿。治当以“通”为主，取附子与三棱、莪术、穿山甲、牛膝等药配伍，以温经活血，补肾通淋。附子与活血化瘀、清利通淋之品配伍，可增强辛开祛湿，通利排石的作用，有相得益彰之效。

例二徐某，男，24岁。1990年6月21日初诊。腰痛伴尿频、尿痛一年余，近10余天发作频繁，X线腹部平片示右侧输尿管下段接近膀胱处有黄豆小结石阴影，屡投清热利湿通淋之剂无效，外科建议手术治疗。

患者呈痛苦面容，面色苍晦，腹部胀痛，波及腰部，痛甚则畏寒汗出，小便作痛，并淋漓不畅，舌红苔黄腻，脉弦细。

证属湿热蕴结膀胱，阳气受戕，气化失利，治以温肾通络，利水通淋，药用熟附子9克，炮山甲6克，威灵仙、三棱、莪术、牛膝、海金沙、石韦、乌药各10克，金钱草15克，车前草20克。服药3剂，患者少腹绞痛加剧，随即小便时排出一枚结石，痛势即失。

本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷·颜德馨》，中国中医药出版社出版，作者/颜德馨

化石丹

作者/门纯德

第四个介绍自拟“化石丹”，此方是在《金匮要略》“硝石矾石散”（编者按：张大昌治胆结石也用这个方，参考底部链接）的基础上加以改良而来。

药物组成：焰硝（火硝）60g、郁金60g、好肉桂30g，上药捣为细末过箩，每次服6g，午、晚饭后各服一次。

主治：胆石症。

我从1982年到现在（1983年）用此方治疗了13~14例胆石症患者，临床症状均消失，经检查：有的患者胆结石已消失，有的结石体积已缩小或数目已减少。

如驻大同部队某X军副参谋的爱人李某，是一例较重的胆石症患者。当时患者颜面苍黄，口苦咽干，善太息，恶心呕吐，寒热往来，每至下午和入夜后右胁下阵发性剧痛（胆绞痛），非常痛苦。我先是处以联合方组，即半夏泻心汤、小柴胡汤、桂枝加芍药汤等方剂调理全身的气血后，再给予“化石丹”治疗，患者之后就痊愈了。

顺便谈谈泌尿系结石。我常在此方的基础上加海金沙30g，嘱患者用猪苓汤送服，猪苓汤用量：猪苓12g、茯苓15g、泽泻10g、滑石10g、阿胶10g（烊化）。

曾治一例右侧输尿管结石的患者，名叫贾某，是原大同医专校长的弟弟，经他介绍找我诊治。患者当时的主要症状就是腰痛，我当时就处以“猪苓汤”冲服“化石丹”。服药半月后，患者疼痛次数减少，后坚持服药三月余，结石排出，腰痛症状消失。后来患者带着排下的结石来访，结石呈淡黄褐色，有半粒黄豆大小，毛糙不齐。

还有一例泌尿系结石患者叫赵某，某卫生局局长，当时在地区医院住院治疗。他也是腰痛剧烈，我亦处以“猪苓汤”送服自拟“化石丹”。后来此患者也排出来了结石，至今身体一直很好。

本文摘自《门纯德中医临证要录》，人民卫生出版社出版。作者/门纯德

论胆结石

作者/张大昌

近世西医有谓胆结石者，余采用沈存中:《灵苑方》火硝可已砂石淋之说。盖《金匮要略》谓“黄疸腹满，小便不利而赤，自出汗，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤”云云。而其证甚略，大抵此病多在胸上，上腹攻连肩胛，而多在右方，极则呕吐频频，痛如刀之刺人。

治胆结石，四逆散加硝石栀豉汤。

栀子10克，豆豉10克，火硝6克（冲服），枳实10克，白芍10克，柴胡12克，甘草10克，生姜6克。

余加细辛卓效。

按：胆结石系急腹证，应以急方治之。豉、火硝、细辛足矣。余先曾用上方，幸而一得。后悟已属失滥，细辛、豉辛酸化甘，肝苦急，急食甘以缓之。细辛、火硝辛咸除滞，足可化结石也。

本文摘自《张大昌医论医案集》，张大昌著，学苑出版社出版