众所周知，随着呼吸运动，肺部的肿块也会发生移动，这使得肺穿刺活检就像打“移动靶”一样，有很高的难度；而当这个肿块深居患者持续搏动的心脏后方时，临床医生面临的挑战更是不言而喻。
近日，高博医疗集团上海阿特蒙医院成功完成了一例心脏后方肺部肿块穿刺活检，高难度手术的成功实施不仅得益于韩宝惠教授首诊的精准评估，也得益于肿瘤内科、微创外科等多学科专家的强强联合。值得一提的是，手术采用的正是资深胸外科专家李钟教授发明的“超低温冷冻隧道式肺活检技术”，不仅安全地实现了精准定位，精准穿刺；而且还通过同期消融手术对活检部位进行消融治疗，实现了诊断、治疗一体化。
肺腺癌进展
亟待破解的肺穿刺活检“难题”
前不久，在高博医疗集团上海阿特蒙医院韩宝惠教授专家门诊处，一名60多岁的肺癌患者专程从外地前来咨询诊疗方案。
原来，早在2020年3月，这名患者就在当地医院接受了左侧肺组织穿刺活检，病理诊断确诊为肺腺癌。完善了基因检测后，她一直在当地临床医生的指导下接受规范的靶向治疗。2021年8月，复查CT显示左肺病灶稍增大，在医生的建议下加用了贝伐珠单抗。
然而，升级的治疗方案并未遏制肿瘤进展的步伐。2022年1月，患者复查的PET-CT显示左侧肺部肿块增大，FDG代谢增高。韩宝惠教授仔细评估了患者的多份影像学资料，判断患者左肺部病灶进展，需再次行肺组织穿刺活检，完善病理及基因检测，指导后续诊疗。
图1：2022年1月PET-CT
①心脏；②左肺病灶（FDG代谢增高）
但令人担忧的是，该患者左下肺肿块位置特殊，深居心脏后方，术中稍有不慎，可能会出现大出血。如何安全、精准地完成肺活检穿刺，成为眼下亟待解决的难题。
瞄准“移动靶”
诊疗一体化的超低温冷冻活检消融
在韩宝惠教授的发起下，多学科诊疗（MDT）迅速启动，微创外科中心、肿瘤内科、影像科、麻醉科等多科室的医生共同就患者的病情展开了深入探讨与充分交流。
患者左肺肿瘤诊断明确，经规范抗肿瘤综合治疗后，复查肿块增大，为减轻肿瘤负荷，同时为下一步诊治提供诊断依据，MDT团队一致决定，在局麻下为患者施行CT引导下超低温冷冻隧道式肺活检同期消融手术。
患者入院的第3天，手术按照MDT讨论的计划顺利开展了。在影像科CT的引导与配合下，李钟教授主刀，携手微创外科团队精确设计，规划出最佳进针路线，精细操作，克服呼吸运动和心脏搏动带来的干扰，精准、安全地完成了左肺肿块冷冻活检消融术。
图2：术中CT影像
患者术中、术后生命体征平稳，恢复状况良好，未发生气胸、血胸等并发症。术后2天，病理结果已明确为肺腺癌。目前患者已出院，待基因检测完善后再行下一步诊疗。
图3：术后病理结果
点滴感悟
高博医疗集团上海阿特蒙医院李钟副主任医师：肺组织活检是诊断肺部肿块良恶性的金标准。该例患者年龄较大，且肺部肿块邻近心脏，对于肺组织活检的定位和操作精准度要求极高，传统的经皮肺穿刺活检和全麻下胸腔镜肺活检都难以取得组织标本，且手术风险较大。
与传统肺组织活检手段相比，CT引导下超低温冷冻隧道式肺活检凭借其定位精准、无痛感、无需全身麻醉、可实时影像监测、治疗边界清晰等优势，更好地满足了该例患者的临床诊疗需求。该技术通过氩氦刀这一“看不见的手术刀”实现低温冷冻，能够将患者肺部肿块局部冰冻，并建立密闭的负压隧道，大大减少因呼吸运动造成的干扰，最大限度地避免肺部在活检时发生晃动，在提高穿刺成功率的同时也能大大减少了诸如气胸、血胸等并发症的发生。
除了取得满足常规病理和基因检测使用的组织标本外，我们还同期对活检部位进行消融治疗，有效降低患者肿瘤负荷，肺癌诊断、治疗的一体化进一步提升了患者的综合获益。
专家介绍
韩宝惠
高博医学阿特蒙肿瘤中心
上海交通大学附属胸科医院
主任医师，博士生导师，国务院特殊津贴获得者
高博医疗集团上海阿特蒙医院特聘专家
上海市胸科医院呼吸内科（呼吸与危重症医学科）学科主任
中华肺癌学院执行院长；中国临床肿瘤学会（CSCO）执行委员会委员；CSCO血管靶向治疗专家委员会前任主委；亚太医学生物免疫学会肿瘤分会主委 ；上海市领军人才、优秀学科带头人 ；上海市抗癌协会副理事长；上海市医学会肿瘤靶分子专科分会副主委；上海市医师协会呼吸内科医师分会副会长。
从事呼吸内科临床诊治数十年，具有丰富的肺部肿瘤诊断鉴别经验。擅长肺癌诊断、鉴别诊断、多学科治疗，对肿瘤生物免疫及靶向治疗研究具有特长；目前致力于肺癌的诊断、多学科治疗及肿瘤生物免疫靶向治疗的新技术研究。
在New England Journal of Medicine，Lancet Oncology，Journal of Clinical Oncology，JAMA Oncology，Journal of Thoracic Oncology等国际顶级杂志发表多篇文章。
李钟
高博医学阿特蒙肿瘤中心
擅长：肺结节等肿瘤氩氦刀冷冻活检同期消融技术（国内专利技术）
中国医药教育协会超低温冷冻活检技术培训中心候任主任委员；中国医药教育协会肺癌医学教育委员会常务委员兼秘书长；中国医药教育协会专家委员会医药教育专家库专家。
从事肿瘤外科工作30年，开展肺结节等肿瘤局麻经皮氩氦刀冷冻活检同期消融手术近300例，肺结节活检诊断成功率近100%。
编辑 | yueli
审核 | 韩宝惠、李钟
排版 | Cécilia
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