CT报告上有个【肺不张】——可逆吗？会不会是肺癌的前奏？如何防治？

肺部的重要作用是进行气体的交换，从外界环境中吸取代谢所需要的氧，并将体内的废气排除出去。当肺部组织发生塌陷时，会对肺部的通气和/或肺部的通气产生影响，使未进入肺泡的外界空气和穿过病灶的血液流通不充分，从而引起诸如缺氧等其他疾病的病理生理学变化。“肺不张”就是指肺的一个或多个组织的容积和数量的减少。主要表现为胸痛、呼吸困难、血压下降、干咳和紫绀等症状。

导致肺不张的常见病因

最常见的导致肺不张的原因包括：内源性气道阻塞（例如，异物，肿瘤，粘液栓）、气道的外源性压迫（如肿瘤，淋巴结肿大）、呼吸或咳嗽抑制（例如，通过全身麻醉，过度镇静，疼痛）、长期仰卧位（特别是肥胖患者和心脏扩大的患者）、压缩或肺实质的萎陷（例如大量胸腔积液或气胸）。胸腔和腹腔手术是非常常见的原因，因为它们涉及全身麻醉，使用阿片类药物（继发性呼吸抑制），并且往往是呼吸伴有疼痛。一个错位气管插管，可以通过阻断一个主支气管引起肺不张。

肺不张有哪些症状和体征？

肺不张本身是无症状的，除非低氧血症或出现肺炎。低氧血症的症状往往与和肺不张的发生的速度和严重程度。快速广泛的肺不张，可导致患者出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。缓慢发展的非广泛性肺不张，症状可能是轻微或缺如。肺炎可导致咳嗽，咳痰、呼吸困难和胸膜炎性胸痛，胸膜炎性疼痛也可能是由于导致肺不张的病症（例如，胸部创伤或手术）引起。如果肺不张面积大，肺不张区域可有呼吸音降低，并有叩诊浊音，以及胸部触觉语颤降低。

想要确诊肺不张，需要进行x线检查，必要时还应进行其他影像学检查，如支气管镜或胸部CT。不能认为有肺不张就是癌症，二者相去甚远，需要更进一步的检测。

肺不张可以预防吗？如何治疗呢？

（一）预防

吸烟者可以通过术前停止吸烟，最好是术前至少6到8周停止吸烟，来降低其术后肺不张的危险。药物治疗慢性肺疾病（如慢性阻塞性肺病）应在手术前进行，胸或上腹部手术的病人，应考虑进行术前吸气肌训练（包括激励肺活量测定）。在肺部手术之后，尽早早期下床活动和进行肺扩的训练（如咳嗽，深呼吸练习，诱导性肺活量测定）也可以降低风险。

（二）治疗

1.物理治疗。用于治疗肺不张的疗效证据均较弱。通常的建议包括胸部物理治疗，以帮助维持肺膨胀技术，如定向咳嗽，深呼吸练习和使用的激励肺活量计的协助通气和分泌物的清除。对于未插管，分泌物不多的患者，持续气道正压可能会有帮助。对于气管插管的患者，呼气末正压和/或更高的潮气量通气可能会有帮助。

2.药物治疗。避免过度镇静有助于确保通气和有效的深呼吸和咳嗽。然而，严重的胸膜疼痛可能会影响深呼吸和咳嗽，阿片类药物可协助缓解。因此，许多医生处方阿片类镇痛药用以缓解疼痛和建议患者自觉咳嗽，并定期做深呼吸。更重要的是，针对肺不张（如粘液栓，异物，肿瘤，肿块，肺积液）的原因应及时治疗。对于持久性黏液堵塞，雾化dornase阿尔法道连酶及试用支气管扩张剂。

《全科医学论坛》综合报道

版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们