最近网上问诊平台接诊一个肺癌病人，这个病人病理类型是肺肉瘤样癌，PET-CT显示全身多处转移。家属一再地追问病人后续治疗方式和治疗效果。可以很遗憾地说，这类恶性肿瘤生长非常迅速，预后非常差，在死亡率上甚至是超过小细胞肺癌的类型。
肉瘤样癌，它的本质是上皮来源的癌，但是含有肉瘤样的成分。WHO 将其定义为，一类极少见的含有肉瘤成分或肉瘤样分化的低分化非小细胞肺癌。肺肉瘤样癌属于罕见的肺部恶性肿瘤，发生率很低，占所有肺部恶性肿瘤的 0.1%～0.5%。男性发生多于女性，吸烟者多于不吸烟者，诊断时平均年龄60岁。也就是说，老年男性，重度吸烟者多见。其特征是快速生长、侵袭，较早就发生复发与转移，常见转移部位是肺内、骨、肾上腺、胸膜和脑等。
2004 年，WHO 根据肺肿瘤病理形态学特征，将其分为5种类型，分别为：多形性癌、纺锤形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤。由于诊断相对困难，通常需要免疫组化及一些特殊染色才能确诊。临床表现上，肺肉瘤样癌没有特异性，与其他类型肺癌相似，包括咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等。
肺肉瘤样癌有多恶？
肺肉瘤样癌侵袭性很高，70%患者在就诊时已经处于疾病的中晚期，由于肉瘤成分存在，90%的患者存在血管侵犯，所以很容易血行转移。毫不夸张地说，肺肉瘤样癌可以算是非小细胞肺癌中的“癌王”。手术治疗是早期患者的首选治疗方式。有研究发现，早期采用手术切除的患者中，近半数患者会出现复发或转移，平均术后复发时间为6.8个月。I期病人的5年生存仅有37%，而II期肺肉瘤样癌的5年生存率仅为24.5%，而同样分期的其他非小细胞肺癌患者总体能达到50%以上。
治疗上，肺肉瘤样癌对放化疗敏感性低，大多数研究中这类病人治疗结果极差，不论是中位生存还是疾病进展。虽然如此，仍推荐大肿瘤、侵袭胸壁的肿瘤或是有淋巴结转移者进行放化疗，因为确实没有其他太好的治疗办法。
随着靶向治疗的进展，在WHO肺癌分类中，建议含有腺癌成分的肉瘤样癌行基因检测，可以给一部分晚期患者带来新的治疗机会。原癌基因的 MET基因是肺肉瘤样癌患者中相对比较常见的基因改变之一，提示MET抑制剂在肺肉瘤样癌中可能会发挥令人期待的疗效。另外，免疫治疗可以与化疗联用治疗肺肉瘤样癌，也可能会提高预后效果。
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