刘阿姨：护士，我有糖尿病，可以办理医保特殊病种门诊不？
张阿姨：护士护士，办理医保特殊病种是什么时候啊？
王大爷：妹子呀，听说高血压可以办理医保特殊病种，每个月可以报销药费，要怎么弄呀？
李奶奶：姑娘，请问我的特殊病种快到期了，要怎么延期呢？
一
门诊每天都要接待各种各样的政策、业务、疾病等咨询，这不，又到了“医保特殊病种初审”工作的关键时期，现场的、电话的咨询量不断增加，想要快速、高效办理“特殊病种门诊”医保初审手续，需要详细掌握以下关键点：（注：此流程仅适用于在湘潭市中心医院）
受理范围：湘潭市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险人群。
（湘潭县、韶山医保不在湘潭市办理，湘乡医保可在湘潭市填写初审鉴定表，但需将初审鉴定表带回湘乡进行审核）
申报时间：每年3月、6月、9月、12月的1-10日（节假日除外）。
（即时申报病种不受上述时间限制）
疾病病种：
1、恶性肿瘤（放疗、化疗、康复治疗）；
2、慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）；
3、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；
4、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）；
5、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一）；
6、冠心病；
7、脑血管意外（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗；
8、血友病；
9、精神分裂症；
10、肺结核；
11、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）；
12、慢性再生障碍性贫血；
13、肝硬化（失代偿期）；
14、苯丙酮尿症（PKU 限 0-14 岁）；
15、帕金森氏病；
16、肺心病（出现右心衰者）；
17、风湿性心脏病（心功能Ⅲ级）；
18、哮喘或喘息性支气管炎；
19、类风湿性关节炎；
20、慢性活动性肝炎；
21、原发性血小板减少性紫癜；
22、多发性硬化症；
23、重症肌无力；
24、肝豆状核变性；
25、多发性骨髓瘤；
26、系统性硬化病；
27、中枢神经系统脱髓鞘疾病；
28、垂体瘤；
29、克隆病；
30、癫痫；
31、慢性心力衰竭；
32、阿尔茨海默病（老年痴呆）；
33、泛发型银屑病；
34、慢性丙型肝炎；
35、儿童脑瘫康复治疗（1-7 岁）；
36、肺动脉高压；
37、地中海贫血；
38、慢性阻塞性肺疾病；
39、恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）；
40、植物人（家庭病床）；
41、晚期血吸虫病；
42、尘肺病；
43、普瑞德威利综合症（小胖威利症）；
44、甲状腺功能亢进；
45、甲状腺功能低下；
46、肾病综合症。
湘潭市即时申报病种患者可以即时办理申报，申报病种如下：慢性肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析治疗、尿毒症前期、尿毒症非透析治疗），肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，血友病，慢性丙型肝炎，新发恶性肿瘤，冠心病（PCI术后、急性或亚急性心肌梗塞），肺结核，系统性红斑狼疮，肝豆状核变性，重症肌无力，多发性骨髓瘤，苯丙酮尿症，普瑞德威利综合症。
二
资料准备
1、本人医保本；
2、本人身份证或（和）社保卡；
3、本人近2-3年的住院病历和门诊病历资料（病历资料齐全，均与申报疾病相关）；
4、1寸照两张。
申报流程
患者就诊于“医保特殊病种初审专家”门诊（或副主任及以上专科）
专家填写“特殊病种申请审批表”并打印签字交给患者
患者将审批表及相关疾病资料交门诊二楼特殊病种审核窗口
特殊病种审核窗口审收资料并告知领取时间
医院统一送交医保局审核并录入信息
患者根据通知时间、地点领取资料
（评审通过的特殊病种门诊待遇于提出申请的下月开始享受，医保局留存评审资料备查）
就诊要求
1、享受特殊病种门诊医保待遇的病人，必须持本人门诊医保本、社保卡到病种专科诊室就诊。接诊医生核对门诊特殊病种患者信息，并书写门诊病历，开出特殊病种处方。特殊病种处方（包括药品、检查、化验）通过审批系统审核后，方可纳入门诊特殊病种报销。
2、个人将医保本、社保卡转借他人使用的，将取消其特殊病种待遇，并视同骗保予以惩处。
审核结算
特殊病种门诊医保待遇仅限于诊治特殊病种范围的疾病，其他非特殊病种范围的疾病只能由个人账户支付，不能纳入特殊病种门诊医保报销。
办理延期
一般特殊病种门诊医保办理后会有一个到期期限，因政策实时更新，建议提前一个月到医院医保审核窗口确认，并根据当地医保要求进行办理。
因政策实时变动，以最新发布的官方公告为准，请及时关注动态消息！！！
三
关于“特门”
有一些疾病比较特殊，一般是诊断和治疗方案明确、病程较长、门诊医疗费用相对较高，需要在门诊长期治疗的特殊病种（含慢性病、重大疾病、罕见病）。这类疾病不一定需要住院，在门诊也可以做治疗，为了减轻这类人群的医疗负担，医保部门对这类疾病实施“特殊病种门诊”医保，简称“特门”，有的地方也称之为“门慢”或“门特”。
常见的“特门”病种有高血压、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症等疾病，具体由统筹区医保部门根据有关政策确定。湖南省本级职工医保特门病种共有35个。对于“特殊门诊”治疗需要的药品，可凭医师处方在具有“特门服务”资格的定点药店购买，同样享受医保报销待遇，免去了去医院挂号的程序，进一步方便参保患者。
据了解，目前湖南省本级“特门服务”药店共有47家，并对其中的354家连锁药店开放了延伸结算服务，已覆盖省本级所有参保单位所在区域(包括街道、乡镇甚至社区)。
湘潭市中心医院
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