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医保支付改革新政 DRG/DIP新概念诞生这些企业或受益

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中国上市公司网/文

秦始皇统一六国,汉武帝开疆扩土,大唐盛世称雄东亚,明朝昌盛郑和下西洋,都在历史上书写了光辉篇章,而那些繁荣朝代的背后均伴随着社会的巨大进步,有进步的国民。

孙中山先生曾经说过:“民生为社会化的重心,社会进化又为历史的重心”,所以民生问题关系到社会的进化及人类历史的进步。

民生问题一直是上层关注的焦点,历年两会均会提及,如收入分配差距、教育、医疗优质资源、养老双轨制、生态环境问题、政府的公共产品、公共服务等方面,针对相关问题,近几年国家也陆续出台了相关政策并逐步落实,如面向共同富裕的地产调控、面向教育的双减政策、政府公共服务电子化、网络化等。

2021年11月,国家医疗保障局发布了《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》,明确从2022年到2024年底,全国所有统筹地区全部开展按疾病诊断相关分组(DRG)/病种分值(DIP)支付方式改革工作,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,也就意味着从2022年开始,3年时间医保支付方式将发生全面变革,DRG/DIP付费方式改革开启全面提速。

所谓DRG付费,即按疾病诊断相关分组付费。如按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素,把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。在此基础上,医保按照相应的付费标准进行支付,最终实现医保基金、医院、患者三方共赢。

其中DRG的核心要点包括:

1)DRG的适用范围:中短期住院服务(60日左右以内);

2)DRG支付的三个关键要素:分组、权重和费率;

3)关键变化:按病组结算,与实际发生的住院费用无直接关系;

4)DRG的管理目标:DRG目标是合理分配资源,提高基金使用效率,区域总额控制代替机构总额控制,最大限度兑现临床价值。

DRG/DIP建设涉及医保局、卫健委和医院端三方,根据采购网数据估算,二级医院端DRG/DIP信息系统项目单价约为80万元,三级医院端约为150万元,医保局端约为400万元,卫健委端约为300万,以22-24年三年建设期计算,DRG/DIP建设所带来的增量市场规模将超百亿,利好相关IT医疗企业及民营专科医院。

医疗机构方面,信息系统是医保支付的重要载体,DRG对医院信息管理系统,如数据采集、数据分析、信息化管理等都提出了较高要求,进行信息化的建设和改造成为刚性需求。

目前二级市场中有14只DRG/DIP相关概念股,包括东华软件、佳缘科技、易联众等。

佳缘科技:公司的高性能分布式数据库和计算技术目前除了应用于通信领域外,还广泛应用于国防军工、智慧医疗、智慧政务等领域,并已成功开发出了数据可视化平台、医疗数据集成平台、医疗数据中心、“医佳云”智慧医院平台软件,在医疗健康信息化领域已具备较强的技术实力和市场基础,同时公司根据试点情况进行积极布局,已经实施的智慧医院项目中包含了DRG/DIP医保支付改革试点医院。

近期投资者互动中,公司也做了相关解答,未来DRG/DIP医保支付将成为佳缘科技在医疗领域的又一增长点。

除了医疗健康领域外,佳缘科技在国防军工、政务服务领域,也都取得了重大突破,公司网络安全产品核心技术已于2019年形成完整的技术研发,相关产品实现了安全领域自主可控,并突破了卫星测控组网、卫星对地高速数传、星际链路和广播分发等领域的信息安全防护和加密的技术,且测控产品和GPU架构的数传设备产品分别已经用于主流军用卫星,相关产业链完整,未来有望形成多领域齐头并进,多翼齐飞的格局。

近期板块整体表现看,佳缘科技短期见底后企稳上涨,走势相对稳健。

易联众:公司已落地厦门、宁德、龙岩、山东德州等DIP试点地区支付改革系统建设,并将DIP、DRG、医院端控费、绩效管理等产品由医保端延展到医院端,目前已完成DIP医院端初级产品开发,福建省级DRG第二批试点医院、湖北省DRG平台研发工作也在稳步推进中。公司通过智能监控、人身验证应用、医疗保障稽查、基金反欺诈风控、DRGs/DIP收付费管理、多险合一业务经办、医保公共服务、医保移动支付、医保电子处方流转等平台,大大提高了政府医保监管与服务的效率,更加方便个人获得医保服务。

在民营专科医院方面,DRG收付费的实行有利于改善民营医院经营,节省开支,加强医院对科室医疗投入,同时,通过降低药费比重等来控制单病种费用,从而提高民营医院自身的竞争力及业绩,如首都医科大学附属中医医院在实施DRGs后,医院业务收入增长17.7%,药占比、住院收入比重、成本收益率等相关指标显著改善。

东华软件:公司子公司东华医为目前已拥有一系列DRG/DIP的解决方案,如DRG住院医疗费用监控与管理系统解决方案、基于DRG的医保结算与监管系统解决方案、基于DIP的医保结算与监管系统解决方案等。公司已经成功实施包头市医保局、廊坊市医保局等付费改革项目,同时在200+医院已上线院端DRG/DIP产品。

民营专科医院方面:

爱尔眼科:我国规模最大的眼科医疗机构之一,民营眼科医院连锁龙头企业。

以岭药业:致力于中成药的研发、生产与销售的国家高新技术企业。

另外IPO阶段中的三博脑科集团也值得关注,作为首都医科大学附属医院(第十一临床医学院),三博脑科拟将登陆创业板,目前已提交注册。

公开资料显示:三博脑科是以神经专科为特色的医疗服务集团,成立于2003年,由国内知名神经医学专家栾国明、于春江、石祥恩及资深医院管理专家张阳等人创立。

主要病种包括颅脑肿瘤、脑血管疾病、功能神经外科疾病、癫痫、脊髓疾病、小儿颅脑疾病、疼痛疾病等。

经过多年发展和探索,三博脑科已经发展成为“医教研”一体化的医疗集团,依托旗舰院区北京三博的技术实力、人才输送、管理和服务经验,通过自建、合资、改制等多种方式在多个地区成功实现了扩张布局。

业绩方面,2017至2019年,公司实现营业收入分别为8亿元、9.4亿元、10.2亿元,经营业绩稳步增长。2020年,尽管受到新冠疫情影响,公司仍然实现营业收入9.9亿元,打新的投资者未来可重点关注三博脑科新股申购信息。

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