来源：中国护理管理 作者：陈钰莹 / 福建省福州市长乐区医院（转载已获授权）
导语：微量注射泵治疗过程中，常见的临床问题有哪些呢？又该如何解决？
微量注射泵是将药物精确、恒量、恒速、持续泵人体内的仪器，具有操作简单，流速稳定，易于调节，小巧便携的优点，随着医疗技术的进步，微量注射泵已经在临床上广泛应用，如泵入生长抑素、胰岛素、硝普钠等药物。
临床上使用微量注射泵治疗过程中，由于微量注射器自带报警提示功能，能够及时发现问题并提醒工作人员进行调整和处理，以防危险事故的发生，这就导致护理人员存在很强的依赖性，相对忽视了对微量注射泵的管理和查看，增大了患者药液外渗、延长管及接头连接不紧密等情况的发生率，影响治疗效果。
微量注射泵治疗过程中，常见的临床问题有哪些呢？又该如何解决？
延长管与三通管/留置针连接部位松脱
案例
科室内使用的延长管接口处并非螺旋接头，导致较容易脱出，由于患者烦躁、翻身、连接不紧密等情况，常导致微量泵延长管从留置针/三通管处脱出，导致药液漏到床单位上，甚至有时浸湿一大片后才被护理人员或陪护发现。
护理对策
在使用微量泵时紧密连接注射器、延长管、静脉通道，以防脱落。患者使用微量注射液泵治疗，护理人员在查房时需查看输液管道有无破损、松动，尤其需注意检查管道连接部位情况，防止出现松动。定时检查三通情况，若发现连接部位松动，则需更换三通管和延长管，并予以妥善固定。嘱病患在翻身或活动过程中避免牵拉使其脱出。
微量泵使用中回血处理不当
案例
患者1，男，上消化道出血，医嘱NS48ml+生长抑素3mg以4ml/h泵入，由于患者肢体用力活动导致回血至延长管内，护士按快进键将延长管内的血液推回入血管内，随后患者出现恶心不良反应。
患者2，男，高血压，BP 210/98mmHg，医嘱 NS40ml+亚宁定50mg 以5ml/h泵入，由于延长管连接不紧密导致回血至延长管内，护士按快进键将延长管内的血液推回入血管内，随后患者出现血压骤降。
护理对策
发现静脉回血时， 应根据所用药物性质和回血量采取不同措施，如生长抑素、胰岛素、硝普钠、去甲肾上腺素等药物不能简单地按快进键处理回血，如回血较多至延伸输液管时，需更换延长管，切勿直接推入，否则可造成给药过速，引起不良后果。如生长抑素注射过速，可出现恶心、眩晕、面部发红、发热等。胰岛索注射过速，可出现低血糖反应，表现为出汗、心悸、乏力等。硝酸甘油注射过速，可出现头痛、眩晕、体位性低血压。氯化钾过速，可出现疼痛感、心跳骤停等。
微量泵未正常运作
案例
患者1：自行拆下微注泵的电源后上厕所，重新连接电源时微量注射泵自动复位，其速度归零，但患者未发现，此后一段时间内药液均未正常进入血管。
患者2：微量泵本身故障导致药液未进入，但未及时发现，导致一整个夜班药液均未进入血管。
患者3：护理人员为患者连接好微量注射泵后，却忘记启动，直到患者发现。
护理对策
1.加强护士的责任心，不能因为微量泵有自动报警提示，致使产生依赖心理，认为微量泵不报警就是正常运作。连续长时间使用微量注射泵的患者，需定期检查，避免微量泵未正常运作的情况。
2.定时检查微量注射泵的性能。使用完后注意保持微量泵的清洁，如有泵的封面破损、接电源发现显示器不亮、调速有误差、报警失控等，严禁给患者使用，需及时检修。
3.加强健康教育, 提高患者对微量泵的正确认知,提升护理依从性以及自我管理能力,避免患者自行调节、移动微量泵的不当行为。
药液外渗
案例
患者，男，肝硬化，08:50血压77/46mmhg，NS46ml+去甲肾上腺素8mg，泵速2ml/h，交接班时发现患者穿刺部位皮肤紫红色，立即停止输液，硫酸镁湿敷，喜辽妥外敷。
微量注射泵以线性蠕动泵为动力源，当药液外渗时，机器仍在正常运行，因此药液还会持续外渗，直至外渗处局部压力达到报警限。
若护理人员巡视不及时、观察注射部位不仔细，就不能及时发现并阻止药液外渗。
再者泵控药物大多为高浓度或血管活性药，局部血管内药液浓度高、刺激性大，更易导致静脉炎甚至局部组织坏死。
护理对策
1.使用微量泵前，首先要选择合适的血管。选择粗直、弹性好、不易滑动且易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，尽量避免在下肢穿刺输液。
2.加强巡视，严格交接班。每次巡视要对输液部位按“一看”“二触摸”“三对比”的方法来观察输液部位，观察有无药液外渗、肿胀，局部颜色、温度，血管走向有无条索状红线等，若出现以上情况，应立即停止输液，及时更换穿刺部位。
3.指导患者及家属，如出现穿刺部位疼痛肿胀以及穿刺肢体感觉异常时，应及时通知医护人员进行处理。
微量注射泵速率调节错误
案例
患者，女，上消化道出血，医嘱NS40ml+洛赛克40mg，泵速8ml/h,交接班时发现洛赛克的速率为80ml/h，且即将泵入完毕。但由于洛赛克药物本身性质，并未造成不良后果，若是其他药物，后果则难以想象。
操作者不熟悉速度设置键、速度设置键操作错误、更换药物后未及时更改速度，甚或速度设置被无意碰触而发生改变，均可使药物进入体内过多或不足。
护理对策
加强业务培训，加强护理人员的工作责任心，熟悉微量泵性能，规范操作，严格交接班，密切巡视病房，发现问题及时处理。特别是高危药物，应0.5~1h巡查一次，及时发现有无异常。
各位护理同仁在临床工作中有没有碰到这些问题？
参考文献：
[1]董振环,张海燕,李铁军.微量注射泵应用常见问题及解决方案[J].中国医学装备,2016,13(6):115-117.
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