这种肾病朋友，不会进展为尿毒症

肾病发展成尿毒症的概率，有多大？

我国慢性肾脏病患者1.3亿（2020年柳叶刀数据），截至目前，尿毒症患者约300多万。也就是说，尿毒症患者占肾病人群的2%左右。

有人说，肾病没那么可怕，因为尿毒症占比不高。其实，这是因为尿毒症寿命短，所以现存尿毒症患者数量才少。如果统计狂犬病患者、百草枯患者，占比会更少，但不能说这两种疾病很轻。

如果追求确切数据，每种肾活检病理类型都有比较确切的随访数据：

IgA肾病，40%的患者进展为尿毒症；

膜性肾病，30%-40%的患者进展为尿毒症；

局灶节段性肾小球硬化和膜增生性肾病，进展为尿毒症的比例超过了50%.

但这些数据不包括未做肾活检的患者，一般做肾活检是病重的患者居多，不能代表全体肾友。

而且要知道，肾病的知晓率只有10%，各国均如此。因为肾病不疼不痒，10个肾病患者9个不知道自己患肾病了。要取得准确的数据，很难。

部分肾病学者估测，肾病总体上进展为尿毒症的概率，在5%-10%左右，个人感觉是比较靠谱的。

这5%-10%的肾病朋友，都包括哪些人？

最常见的是3种高风险患者：

1. 尿蛋白定量长期高于1克、尤其是高于3.5克的患者；

2. 伴有高血压，且血压控制不达标的患者；

3. 糖尿病肾病患者。

尿蛋白、高血压、糖尿病，是导致肾功能衰竭的3大主因。三者任何一项病因控制不住，必然会进展为尿毒症，只是进展快慢、时间早晚问题。

那么高风险肾友，发展到尿毒症要多久？

我国尿毒症目前的最大病因是肾小球肾炎，其中，IgA肾病与膜性肾病数量最多，最具代表性。

IgA肾病：

东部战区总院（原南京军区总院）曾做过一项研究，随访了1000多例IgA肾病20年时间，结果发现：

1.平均时间的24小时尿蛋白定量0.5-1g之间的患者，约20%的人发生了肾衰竭；

2.平均时间的24小时尿蛋白定量1g以上的患者，约70%的人发生了肾衰竭。

可以看到，IgA肾病的尿蛋白如果达到1g，肾衰风险陡然提升，大部分患者会在20年内进展为尿毒症。

膜性肾病：

肾病领域的权威期刊《肾脏国际》（KI）发表过一项研究，纳入了300多例原发性膜性肾病，随访15年，结果发现：

1.尿蛋白0.3-3.5g之间、且部分缓解（比尿蛋白最高值降低一半）的患者，约30%进展到了尿毒症；

2.尿蛋白长期3.5g以上的患者，约70%进展到了尿毒症。

可以看到，膜性肾病更能“忍受”尿蛋白，但依然扛不住3.5g以上的尿蛋白。而在各种肾病中，膜性肾病的尿蛋白普遍更高，10克、20克的尿蛋白都很常见。

糖尿病肾病：

糖尿病平均发病8年后会进展为糖尿病肾病；

糖尿病肾病平均发病15年后会进展为尿毒症。

由于降糖并不能改善肾脏结局，且少有糖友进行肾脏治疗。所以从以往的统计来看，糖肾朋友并没有像其他肾友那样有不同的风险分层，而是统一处于尿毒症高风险状态。

哪些肾友不会进展为尿毒症？

肾脏结局差的预测依据有很多：尿蛋白高、病理类型差、病理损伤重、病因严重（糖尿病、狼疮、安卡）、肌酐高、血压高、贫血等等。

肾脏结局好的依据只有1个：管控结果。

只要控制住了该患者的致病因素，那么肾病就没有理由向尿毒症进展。凡是进展到尿毒症的患者，一定是致病因素没有控制住，不存在例外。

有的患者因为一检查，发现病理差、尿蛋白高或是肌酐高，就惶惶不可终日，认为病重了那么未来肯定会进展到尿毒症。那是初步的预测，有一定的道理，但并不可靠。

可靠的依据只有1个，就是管控结果。

上学时都知道，选择题的选项中带“肯定”的，基本都是错误选项。明显比其它选项更长的，更可能是正确选项。

肾脏结局也是一样，没有“肯定”会毒的说法。只有在余生的每一年、每一月，长久地保持肾功能稳定。

今天会诊一位江苏的肾病患者，53岁姓陆，叫他陆大哥吧。陆大哥患的是最严重、进展最快的一种肾病：狼疮性肾病。狼疮90%是女性，只有10%是男性，而该病男性的尿毒症风险比女性更高。如果按照预测模型，男性狼疮肾会在5-10年内进展为尿毒症。

可是陆大哥病史已经22年，如今依然稳定。为什么？管控好。

陆大哥曾经在数月内肾功能急剧恶化、肌酐764（狼疮发生活动、迅速进展很常见），还透析过2个月。而在及时管控后，肾功能得到恢复。

男性狼疮肾、经历过透析的患者都能几十年不毒，有何理由认为其它肾病最后就一定会毒？