小沙是个精壮的小伙子，广西人，在广州工作。别人过年都回老家，他则是一放假就马不停蹄赶到我们医院来过年了。
小沙虽然只有24岁，却是有6年病史的老病号了。
汹涌病情，给小沙全家来了个下马威
6年前，刚满18岁的小沙，无明显诱因出现了严重的双下肢水肿，体重涨了几十斤，走路都困难。到当地县医院一查，尿蛋白4+，诊断为「原发性肾病综合征」。
县医院的医生说，这种病很难除根，先住院治疗，可能要伴随终身，要有心理准备。
小沙的妈妈哪有什么心理准备？孩子才刚成年，就遭此打击，一瞬间妈妈的心理防线崩溃了。小沙住院后，妈妈也撑不住了，也住了院，住院期间头发明显变白。爸爸看着病床上的妻子和孩子，有心无力。
妈妈的病因是孩子，心药还需心药医。只有小沙治好了，妈妈才会好，关键在小沙身上。
小沙是哪种肾病呢？
笔者分析，这个年纪发生肾综、大量蛋白尿，最可能的情况有两种：一是微小病变，二是局灶节段性肾小球硬化。
不太可能是IgA肾病，IgA肾病的尿蛋白一般到不了4+，2+就算多的。
也不太可能是膜性肾病，膜性肾病多发生于中老年人，而且广西的雾霾也不大，山清水秀的地方成长的少年，罕见膜性肾病。
也不太可能是膜增生性肾病，这种肾病发病率低，且非常重，小沙虽临床表现也很明显，但还没重到那种程度。
病理较轻的微小病变，和病理较重的局灶节段性肾小球硬化，从年龄上看都很有可能，临床表现也相符，当时很难判断二者是哪一种。
不过，无论是哪一种，首次用药都需要激素，当地医生也没安排肾穿，就直接给予12片泼尼松60mg/日治疗。
住院30天后，激素显效，小沙水肿消失、尿蛋白转阴。
一波未平，一波又起
尿蛋白转阴了，是不是病情较轻的微小病变？可是微小病变转阴通常很快，泼尼松见效用不了一个月。小沙这么多天才转阴，会是简单的肾病吗？未来似乎被蒙上了一层隐忧。
果然，4个月后，病情卷土重来，水肿再次出现，尿蛋白又达到了6克。
小沙一家人觉得病情不简单，决定于广州看病。广州在肾病领域的名望颇高，恐怕只有北京和南京能与其媲美，上海都可能要略逊一筹。
广州的医生也是给予12片泼尼松60mg/日，并进行消肿治疗。15天后水肿消退，而尿蛋白仍有4克，出院。
小沙出院后继续服用泼尼松，坚持了4个月不敢减量，但是，尿蛋白却始终未得到缓解，一时间前路黑暗。
神秘偏方
无奈之下，小沙说当时“去了一家黑医院”。
那里的“医生”给了小沙一种神秘的偏方，据说这偏方把很多肾病患者的尿蛋白降下来了，小沙便开始尝试。
服用偏方后，尿蛋白没降下来，水肿却更重了。忙到医院检查，发现肌酐涨到了300左右。
后来小沙才了解到，这偏方里含有激素，怪不得曾经把许多肾友的尿蛋白降下来了。可是小沙先前已经用四五个月的时间，验证了激素对自己已经失去了效果。激素并不会导致肾衰，不知道偏方里还有其它什么未知的肾毒性物质，导致了急性肾衰竭。
好在发现及时，停掉了偏方，肾功能没有遭受永久性损害。
从大医院到小诊所都去过了，正规的不正规的药物也都吃了，尿蛋白依然不缓解，还险些把肾功能搭进去。这次，真没其他办法了。
于是，小沙远赴河北来找我们。
中西医专家会诊，调整药物
刚过来的时候，小沙尿蛋白3+：
难治性肾病综合征，需以西药治急症，中药治慢症，方能提高缓解率，并防范复发。
经中西医专家会诊，我们对小沙的治疗方案作出调整：
1.把60mg足量激素剂量减半为30mg
他已经出现了激素抵抗，大剂量激素效果有限，更增加不良反应风险。
2.联用环孢素
对于激素抵抗者，需联用免疫抑制剂。考虑到小沙有生育需求，不宜用环磷酰胺；钙调磷酸酶抑制剂（环孢素）是首选。
环孢素无生殖毒性，且显效率更高。只要掌握好剂量，环孢素的副作用也相对较小。
3.联用中医药
初期主要是用清热利湿的中药，生地、连翘、黄芪、党参、茯苓等，目的在于减轻激素副作用，阻断足细胞病理损害。
巩固阶段主要是用固本扶正的中药，黄芪、菟丝子、巴戟天、芡实等，目的在于提升抗病能力、降低复发风险。
肝脏首过效应会减弱内服药的药性，给予中药外用，提升药效。
只要阻断致病物质免疫复合物的侵害，并保持致病物质不再沉积，足细胞会逐步恢复，重新挡住尿蛋白不流失，长期缓解也有保障。
治疗18天，尿蛋白转阴。
这次过年是第9次来复诊了，至今未复发过。
小沙第8次复诊是2年前。近两年没来复诊，现在每天打篮球，身体也愈加强壮。虽然期间感冒过几次，工作期间也有数次感觉疲累，却没有复发。
当然，不鼓励肾友在缓解后，放松对感染和劳累的防范，无论如何都是对肾脏和身体不利的。
昔日少年，如今已经24岁，最近计划结婚，想把肾脏和身体再进一步调理一下，就趁着春节假期有空，过来复诊。
还带来了一面很有创意的锦旗：
小沙把网络热词YYDS（永远的神）做成了锦旗，称其为一语双关：永远的神+医院的神。年轻人会玩儿。
回头来看，小沙吃过激素、也吃过偏方；到过大医院、也进过小诊所；显效过、坚持过、绝望过、也上当过，最终达成所愿。肾友该经历的，他几乎经历了个遍，病情和诊治历程非常有代表性，于是分享给大家。
后记1
小沙其实从刚一开始患病，就联系了我们。
但考虑到从两广到河北相距数千里之遥，便一直将远道寻医的计划后延。此时小沙开上帝视角，接连叹息，后悔在发病时没有第一时间过来看病，白白遭受两年磨难。但笔者分析当时发病情况，谁也不能确定后来病情会如此难缠，首次就医必然不会舍近求远，经历一番磨难实所难免，好在最后结局令人满意。
后记2
小沙这次在院期间，新冠病毒袭击了老家广西。原计划昨天就回家，没想到回不去了，暂时留在医院。希望广西人民顺利度过这次疫情，小沙能早日与家人团聚。
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