这是达医晓护的第3617篇文章
糖友经历
糖友王大妈，60岁，诊断2型糖尿病5年，平时口服“格列美脲”和“二甲双胍”控制血糖，1年前检测糖化血红蛋白为7.5%。最近半年王大妈觉得有点不对劲，双侧小腿和双脚常常感觉有小蚂蚁在上面爬，可挽起裤脚去看，却什么都没有。有的时候她用力去按按双脚，疼痛也不明显。昨天早上穿袜子时无意中发现右脚小脚趾被鞋子磨出一个泡，泡也破掉了，可她竟然没有发现这脚趾头是什么时候受伤的，过去穿鞋如果不合适，很容易就痛的哇哇叫。这“不痛”是好事吗？
糖友王大爷，63岁，退休2年，糖龄10年。目前每日应用预混胰岛素早晚注射一次控制血统。半年前他测了一次糖化血红蛋白，为8.3%，主治医生李医生叮嘱他，血糖控制地不好，一定要注意饮食，加强监测，最近正在根据他的血糖监测结果帮他调整胰岛素的用量。因为医生讲要注意饮食，老王也就特别注意起来，主要是做到了医生说的“量”的控制，另外，医生不让吃的甜食和油炸食品也绝对不碰了。虽然吃的少了，可老王总觉得肚子胀，经常有打饱嗝的现象。饭后两三个小时也还是觉得胃部胀胀的，总觉得食物没下去。大便也不那么痛快，不仅三四天才能解一次，每次解的时候和打仗似的，在卫生间要努力二十多分钟。
大爷大妈怎么了？
2型糖尿病是一种缓慢进展的疾病，糖尿病神经病变是糖尿病主要慢性并发症之一，糖尿病病程在10年以上．常有明显的临床糖尿病神经病变。病变可以累及中枢神经、周围神经和自主神经。糖尿病神经病变最常见的是远端对称性感觉运动性多神经病，特点是出现四肢远端感觉进行性丧失，在重症患者还会发生运动无力，其原因是发生了神经元的轴突丧失。比较经典的症状是呈现“袜套-手套”样分布的感觉丧失。
此外，自主神经病变也比较常见，自主神经（植物神经）控制心脏、膀胱、肺、胃肠道、性器官等重要器官，严重影响糖友的日常活动能力。
上文中的王大妈和王大爷都需要到医院进行针对性的检查，明确是否出现了糖尿病远端对称性多神经病和糖尿病自主神经病变。
糖尿病神经病变的常见症状？
糖尿病神经病变作为一种慢性并发症也是隐隐发生的，在出现下面这些症状时，糖友们一定要提高警惕！
足部出现破损，破损没有好转和愈合趋势
足部破口出现感染（红、肿、发烫）
足部破口越来越大
手、足等部位有烧灼感、刺痛感、无力感，这些感觉越来越重，对日常生活和睡眠产生了干扰！
反复头昏
消化不良：腹胀、便秘等
排尿异常：不容易排出等
性功能减退，男性以勃起功能不良为常
这些症状是糖尿病神经病变可以出现的症状，虽然本次发作不一定就是糖尿病神经病变引起，上述这些症状也都属于要给予相应处理的症状。早期诊断和早期治疗能够及时控制症状，也能够防止病情进一步加重。
当患者上述症状出现时，正规就医非常重要，症状背后的原因可能性有很多，糖尿病神经病变可能，其它疾病也可能，只有明确了真正的病因，才能够有的放矢，恰当诊治。
糖尿病神经病变的危险因素？
下面这些因素尤其增加了糖友患糖尿病神经病变的危险！
血糖控制不佳
这是每一种糖尿病并发症发生最重要的危险因素，这些并发症中也包括神经病变。始终保持血糖在目标范围是最重要的防治神经和血管病变的办法。糖友们一定要加强监测血糖，注意空腹、餐后各个时间点的血糖，保证血糖控制在合适范围，糖友们的努力一定会有回报！
糖尿病病程
糖尿病病程越长，神经病变发生率越高，尤其在血糖控制不佳的患者中，随着患病时间延长，神经病变发病风险增加。
肾脏疾病
肾脏疾病会使体内一些代谢废物排出受阻，这会增加糖尿病神经病变的发病风险，
超重或者肥胖
体重指数增加，也会增加神经病变风险。所以，糖友控制体重的好处可是很多啊，一定要做好体重管理！
吸烟
吸烟可以影响血管，减少末梢循环的血供。一方面影响神经的营养供应，另一方面，一旦出现伤口，不易愈合，也会损伤周围神经的完整性。
糖尿病神经病变的预防？
下面这些措施能够帮助糖友减少糖尿病神经病变的风险
好好控制血糖
这是首要任务！
好好控制血压
高血压和糖尿病因为影响血流都会增加糖尿病慢性并发症的风险。一定要把自己的血压控制在目标范围，而且要经常检测血压。
做好饮食控制
控制饮食是进行体重控制的重要措施，请按照我们前面文章的饮食建议合理安排饮食。总的来说，粗粮、蔬菜、适量水果都是健康食品，另外也一定要把握合适的量！
每天动起来
适宜的运动可以保证心脏功能、促进血流，也有益于血压和血糖的控制。记住，最简单的方法是每日走上半小时！
作者：同济大学附属同济医院内分泌科
李颖 副主任医师
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