恶劣心境与焦虑、抑郁的区别

*仅供医学专业人士阅读参考

恶劣心境和焦虑症经常共病，互为因果。

“不知道从什么时候起，我陷入了一种”亚健康“状态。睡眠很差，很难入睡，好不容易睡着了，风吹草动都能把我惊醒。浑身经常有各种说不上来的不舒服，整天懒洋洋的。事情不拖到最后一刻就不会动。生活变得乏味。原来感兴趣的东西也不怎么太感兴趣了。我跟别人说，别人都不能理解，都说我好好的，劝我别多想了。只有我自己知道，我不对劲，我也不知道哪里不对劲，反正就是不对劲。”

——这是一个恶劣心境患者的自述

图丨giphy

什么是恶劣心境？

恶劣心境是一种以持久的心境低落状态为特征的抑郁障碍，既往被称为“神经症性抑郁”。

恶劣心境有哪些临床表现和临床特点？

恶劣心境指一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解,如有缓解，一般不超过2个月。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点，躯体不适感可表现为头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等，无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。因为长时间感到“不愉快”，患者有求治要求，通常不伴有幻觉、妄想等精神病性症状，生活一般不受严重影响。

恶劣心境的诊断标准？

国际精神障碍诊断标准第10版（ICD-10）关于恶劣心境的症状标为：在抑郁期内，至少有下述表现中的3项：①精力或活动减少；②失眠；③自信心丧失或感到信心不足；④集中注意困难；⑤经常流泪；⑥对性活动没有兴趣或对其他愉快的乐趣丧失；⑦绝望和无助；⑧感到不能承担一般日常生活的责任；⑨对前途悲观或沉湎于过去；⑩社交退缩；言语比平时减少。

诊断注意

诊断的时候，需注意有些情况的心境变化不属于恶劣心境：

①躯体疾病引起的心境变化（如甲状腺功能亢进或减退）

②精神活性物质（如滥用毒品或药物）

③抑郁症在发作前，以程度很轻的抑郁症状为主的前驱期

④抑郁症在发作后，以程度很轻的抑郁症状为主的残留期

▎前面提到，恶劣心境是抑郁症的一种类型，是长时间的轻度抑郁，那么重性抑郁障碍与恶劣心境有何区别？

①病因不同。前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因性为主，存在性格基础,往往有精神心理因素诱发, 家族遗传史不明显 。

②病程差异。前者多为自限性病程，也就是病程具有“发作-缓解-发作”的特点 ,有明显的间歇期；后者病期冗长,至少持续数年, 往往没有发作间歇，即便有间歇期,亦较短。

③精神病性症状。前者可伴有精神病性症状, 如幻觉、妄想等；后者无妄想、幻觉等精神病性症状。

④生物性症状。前者临床上可伴有明显的生物学特征性症状,如食欲减退 、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者生物学症状不明显。

⑤病前性格不同。前者病前可有循环性格，即生活中情绪常常在高涨与低迷之间波动，会无缘无故地喜悦或悲伤；后者病前可有抑郁性格,多愁善感,郁郁寡欢,较内向。

⑥社会功能差异。前者的自知力受损严重,病人往往社会功能受损明显,经常不会主动治疗；而后者有主动治疗要求,自知力存在,社会功能受损不明显，生活能力不受严重影响。

▎恶劣心境与焦虑症有什么区别和联系？

焦虑症特点：

（1)精神性焦虑：经常或持续地无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；

（2)躯体性焦虑：运动性不安、各种查不到疾病的躯体不舒服、植物神经系统的功能障碍；

（3)社会功能受损，病员难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准符合上述症状至少6个月。

区别：

两者症状表现：恶劣心境以持续情绪低落为主要症状，焦虑症以持续担心、焦虑的躯体表现为主要症状。

联系：

恶劣心境和焦虑症经常共病，互为因果。恶劣心境，做事效率差，动力下降，经常任务不能按时完成，导致焦虑症状，长期处于这种状态，容易并发焦虑症。而焦虑症患者，长期处于担心中，也容易导致心情不佳，合并恶劣心境。

本文来源： 上海市精神卫生中心

本文作者：张盼盼 白艳乐

责任编辑：六六

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