从皮肤病角度来看，“耗血动血”与“凉血散血”

从皮肤病角度来看，“耗血动血”与“凉血散血”理论。

将温病学耗血动血理论应用于皮肤科某些疾病的辨证过程中认识病机变化，并以凉血散血的治疗大法指导皮肤科临床，结合具体的疾病，确立清热凉血、活血化瘀消斑的治则，尤其是对红斑、紫癜类疾病的中医论治具有特殊的指导意义。景瑛教授认为皮肤病中血热证和毒入营血证临床表现为皮肤上出现瘀点瘀斑，血疱或暗红色斑，或隆起皮面，压之不褪色，或伴有身热、烦躁不安、谵语，或见吐血、衄血、便血、舌质紫绛、脉沉数等。多见于红皮病型银屑病、血热型过敏性紫癜，重症药疹等病，治疗上以耗血动血病机理论为指导，治以凉血散血之法。再根据全身症状及舌脉，分立清热、凉血、消斑、活血化瘀等治则，佐以健脾理气，解毒养阴之法，临床效果非常显著。我们来看第二点的第一方面：耗血动血病机在皮肤病的表现。热邪入于血分，必然导致伤津耗血，甚至动血，从而出现身热、烦躁不宁，甚至神智症状，出现神昏、吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密度、舌质绛、脉细数等，进而演变为皮肤病的血分证。究其病因，虽非尽是外感温热之邪所引起的，但其症状表现与温热病的血分证相似，其病机也为耗血动血所致。因为温邪动血的主要有两种形式：一个是温邪破血妄行溢于脉外而致斑疹，或吐血、衄血、咳血、便血、尿血等；一个就是温邪消灼津液，导致血液浓稠粘滞，运行迟缓，逐渐成瘀，瘀血内阻，脉道不得通畅，血液不循常道而外溢，临床多表现为斑疹色紫出血、舌质紫降等。

下面我们就用耗血动血理论来分析一下我们皮肤科的一些疾病。首先看一下红皮病型银屑病，该病的发病病机为血分热盛，毒入营血，蕴伏血络所致，见全身皮肤弥漫性潮红，肿胀，浸润，大量的脱屑，同时伴有发热、畏寒等症。血热伤阴，脉络阻滞，气血运行不畅，则引起潮红斑块，毒热炽盛，热伤营血，阴液被耗，肌肤失养，从而出现皮肤干燥，叠起鳞屑以及大量的脱屑。血热型的过敏性紫癜的基本病机为素体禀赋不耐，脏腑蕴热，血热内蕴，外感风邪，或食入动风之物，风热相搏或热毒炽盛、灼伤血络，以致动血妄行、血不循经、外溢肌肤、内迫胃肠，甚至及肾，所以会出现下肢皮肤紫斑，瘀点或者是关节肿胀，腹痛频发，甚至便血、尿血等。由药物引起的剥脱性皮炎型药疹，可见全身弥漫性红斑肿胀，继而大面积的脱屑，如桦树皮样改变，并伴有多脏器损害，病重而危笃。此多有禀赋不耐，邪毒侵犯，毒热之邪侵犯肌腠，入里化热，热入营血，血热妄行，瘀于肌肤，或者是禀血热之体受药毒侵扰，火毒炽盛、燔灼营血、外发肌肤，内攻脏腹、灼伤津液、气阴两伤，肌肤失养所致。可见耗血动血病机对皮肤病血分证病机认识具有重大的指导意义。

我们再来介绍

第二点：凉血散血法在皮肤科的应用。温病中的凉血散血法是指凉解血热，散瘀通络，以清散血分瘀热之邪的治法。主治的是血热炽盛、热瘀交结、迫血妄行，而在皮肤科所见的血热证也常为气血瘀滞、化热成毒，燔灼营血，血热妄行，溢于肌肤所致。如我们前面提到的红皮病型银屑病，血热型过敏性紫癜，剥脱性皮炎型药疹等，均属于此类。治疗以清热凉血、解毒化斑为主，临床按照此原则进行治疗，疗效甚佳。如红皮病型银屑病，急性期症见全身皮肤潮红，肿胀，伴有发热、烦躁、口干口渴、便秘，舌质红绛、苔黄脉数等症状。辨证为毒热炽盛、瘀火流窜、入于营血，给予清营解毒，凉血之品犀角地黄汤和清营汤加减。后期热势渐减，阴液亏耗，予养血滋阴润燥之品增液汤加减；对于血热型过敏性紫癜，症见双下肢伸侧面，皮肤散在针尖至米粒大小的紫红色斑，压之不褪色，伴有腹痛及血尿，舌质红、苔薄黄，脉微数，可辨证为血热伤络，迫血妄行。当先以清热凉血，化瘀通络为主，病久阴液耗伤，脾气虚弱，脾不统血，血不归经，外溢脉络，所以在凉血止血，活血化瘀的基础上，加用养阴生津，健脾养血之品，常常以桃红四物汤加减；毒入营血的剥脱性皮炎型药疹，起病急，呈进行性加重，初期多为麻疹猩红热样表现，进而全身皮肤潮红肿胀，呈现红色或棕红色，大量脱屑，手足可出现手套袜套样剥脱，同时伴有恶寒高热，烦躁口渴，甚至还有肝肾损害，从而出现昏迷衰竭，舌红绛、脉细数等症。以温病理论指导辨证为毒入营血、气血两燔，给予清阴凉血解毒之犀角地黄汤加减治疗。神昏者可加用紫雪丹或安宫牛黄丸，后期出现大片脱屑，伴有低热，神疲乏力，气短，口干欲饮、舌红少苔，脉细数者，治以益气养阴，养血润燥，予增液汤合益胃汤加减，酌加天冬、麦冬、当归等药物来养阴生津、润燥养血。 综上所述，耗血动血和凉血散血的理论在温病学中对血分证的病机探讨和治疗发挥了举足轻重的作用。作为此类疾病的理论基础，灵活把握这一理论精髓，将它用在某些皮肤病的诊疗过程中，能更准确的认识疾病的演变，并确立治则，在临床取得明显的疗效。在初学的时候，不能够理解老师运用犀角地黄汤加减治疗此类红斑类皮肤病的深刻含义，只有学习了《温热论》之后，对老师在临床上的治法有了更深入的认识，所以分享给大家，希望能够对各位老师、各位同道有所帮助。