青岛西海岸新区医疗保障局：为新区高质量发展贡献医保力量

　　国家级青岛西海岸新区医疗保障局坚持“以人民为中心”的发展思想，聚焦“医保政策惠民、经办服务便捷、基金监管高效”三大目标，全面打造值得人民群众信赖与托付的医疗保障体系，2021年新区参保群众155万，全年共结算医疗费用525万人次，医保基金支出25.8亿元。区医保局在国家紧密型医联体医保总额付费研讨会上做典型发言，入选国家医保参保缴费典型案例，荣获全省首批“医保经办服务标准化窗口”、青岛市民最喜爱的掌上政务服务应用“最具创新奖”，人民日报、学习强国等主流媒体对新区经验做法给予报道。

　　办好实事、减轻负担，群众获得感成色更足

　　筑牢“基本医保、大病保险、医疗救助”三层保障，减轻群众就医负担。一是全力实施医保惠民政策。全年共支出医保基金1.6亿元，实现全民免费接种新冠疫苗，助力建立免疫屏障，助推经济全面向好。落地新版医保药品目录，119种新药好药、17种抗癌药纳入目录，大病、罕见病保障水平明显提高。二是助推营商环境持续提升。5月1日起降低企事业单位医保费率1个百分点，节省人力成本6亿元。实施医保基金与药企直接结算，加快药企资金周转，28家基层定点医疗机构全年共结算6313万元。三是深入推进药品耗材降价。落地国家、省、市11批集采药品、医用耗材，257种药品和4000余种医用耗材平均降价53%，全年减轻群众负担4600万元。四是全面开启社商合作新模式。将“琴岛e保”纳入政府实事，突破“准入限制”，不限既往病史、年龄等因素，15种治疗(脊髓型肌萎缩症等)罕见病的特药特材纳入保障范围，年保障额度达300万元，新区参保人数41.2万人，全市第一。五是大力纾解康养之困。4月1日起实施“长护险”(3.0)新政，83万城乡参保居民增加生活照料服务，与参保职工同等享受双重保障，实现了制度公平,6328名失能失智人员纳入保障范围，支出护理保险资金6080万元。

　　互联互通、方便快捷，群众幸福感更可持续

　　创新医保全领域、全流程标准化经办服务大体系，打通服务群众“最后一公里”。一是“一码通行”让医保更智能。医保电子凭证是国家颁发的个人唯一医保信息标识，参保人“一机一码”无接触即可实现挂号缴费、结算报销、家庭共济，新区106万参保人激活医保电子凭证，全市第一。二是“全程网办”让结算更便捷。聚焦国务院常务会决策部署，聚力实施定点医药机构结算便民工程，新区56家定点医院实现住院、门诊跨省联网结算和门诊慢特病省内联网结算，1100余家定点医药机构实现省内职工医保个人账户就医购药“一卡通行”。三是“服务下沉”让经办更精细。创新区、镇、村、医疗机构、合作银行五级服务体系，实现经办服务“六统一”，7大类征缴、9大类待遇类业务线上“全程网办”、线下延伸覆盖23处镇街、36处医保工作站，医保关系转移、异地就医备案等14项高频业务 “跨省通办”、“全省通办”。

　　监管严密、治理高效，群众安全感更有保障

　　健全严密有力的医保基金综合监管体系,以零容忍态度打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为,全力管好用好人民群众的“治病钱”“救命钱”。一是监管常态化。以实施国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》为契机，实现新区基金监管全覆盖，重点开展“打击‘;三假’守护基金”专项行动、飞行检查和夜间突击检查，加大对1100余家定点医药机构监管力度，持续推进678家村级医疗机构排查整治，共查处违规医疗机构59家，暂停医保业务13家，处罚医保医师163人，追回违规费用2311万元。二是监管一体化。建立医疗保障基金监管工作联席会议机制，开展多部门联合“双随机、一公开”检查，完善欺诈骗保案件查处和移送公安部门工作制度，传唤249人，清退追回医保基金96万元。三是监管智能化。创新打造身份认证和智能监控“两大平台”，运用人脸识别技术，实时比对患者住院在床信息，有效防范和杜绝挂床住院、冒名住院、虚假住院等欺诈骗保行为;依托大数据分析，精准锁定疑点数据，月监控数据73万条，追回违规费用172万元。

　　雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。下一步，青岛西海岸新区医疗保障局将踔厉奋发笃行不怠，进一步强化党建引领，改进工作作风，完善多层次医疗保障制度体系，建立健全覆盖全生命周期的医保服务体系，为新区高质量发展贡献医保力量。(于广兴 韩加君)