文章转载自：上海新华医院儿骨科陈珽
有一种损伤比较常见，并且儿童特有的。听到这儿，有人猜到了吗？其实它是骨骺损伤，临床中还是比较常见的，它约占小儿骨骼创伤的1/3。
很多家长到这里还不明白，什么是骨骺。长骨两端膨大部分称为骨骺。长骨有一体和两端，体叫骨干，两端叫骨骺，骨骺上有关节面和邻近的骨构成关节。其骺端软骨层的细胞与骨的长度有关。儿童的四肢长骨干骺端与骨骺之间有一盘状软骨结构，称为骺板。
通常骨骺和骨板皆为未成熟骨骼的生长机构，骺板损伤我们习惯性称它为骨骺损伤。这也是为什么我们常说骨骺损伤是儿童专利，因为只有儿童的骨骼，才会有“由不成熟逐渐向成熟骨骼”发育的过程。
骨骺损伤的分型方法较多，趁着空闲时间给各位家长简单介绍一下医学中最常用的Salter-Harris分型。从损伤机制、骨折线与骨骺板的关系、未来是否会影响骨骼的生长发育等因素，将骨骺骨折分为五型。（Salter-Harris分型描述了骺板、骨骺和关节受累的范围，表示分型的数字越大，越可能出现骺板部分早闭和受累关节结构的不相匹配。）
Ⅰ型：骨骺分离
发生部位：一般发生在生长板的肥大层，软骨的生长带留在骨骺一侧，钙化层留在干骺端一侧。
症状及诊断：局部受到剪力、扭力和撕脱力。骨折断端无移位，X线检查骨化中心移位，一般通过临床检查即可确诊。
注：Ⅰ型骨骺骨折3周就可初步愈合，对于股骨头骨骺分离的情况，由于骨骺动脉多被破坏，因此常合并股骨头缺血坏死。
II型：骨骺分离伴干骺端骨折
发生部位：常发生于桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。该型损伤比较多见且多见于10-16岁儿童。
症状及诊断：骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整。一般通过影像学检查即可确诊。
注：因增殖细胞层仍留在骨骺，一般不发生生长紊乱。因此该型复位容易，预后良好。
III型：骨骺骨折
发生部位：胫骨远端内侧/外侧、肱骨远端外侧
症状及诊断：属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层，该型多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。一般通过影像学检查即可确诊。
注：无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定。
IV型：骨骺和干骺端骨折
发生部位：多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端
症状与诊断：骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线通过生长板全层，所以处理不当会产生关节强直、畸形愈合所致的畸形、骨不连等。通过影像学检查即可确诊。
注：一般需要切开复位及内固定，以恢复关节面的完整性。
V型 ：骺板挤压伤
发生部位：此型损伤可能只发生在一个方向活动的关节，例如：膝关节和踝关节。
症状及诊断：常由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，可能会导致骺板早闭和生长停止。从而逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。
Ⅵ型：骺板边缘切削伤导致的软骨环缺失
常发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。
最后，分享一例骨骺分离的病例。孩子外院骨折术后预后不佳，导致腕部出现了畸形。经X线检查显示为骨骺骨折，孩子经过手术治疗后，生活质量得到了明显的改善。
专家介绍
陈珽，男，上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科副主任医师，医学硕士，毕业于上海交通大学医学院儿科系，从事小儿骨科工作二十多年，有扎实的理论功底和丰富的临床经验，尤其对儿童髋关节疾病有深入的研究，在儿童髋脱位的数字化研究及生物力学方面发表数篇论文，得到国内外同行的认可。对于髋关节脱位的个性化治疗有独到的见解，经手治愈的髋脱位患儿均获得了满意的效果，得到了家属的广泛好评。近年来又赴美国波士顿儿童医院专题学习儿童脊柱侧弯畸形的矫治，回国后开展的工作已取得很好的成果。
擅长：儿童及青少年发育性髋脱位、先天性髋脱位、各类髋关节疾病、四肢骨折及骨折后畸形、小儿斜颈、运动创伤、先天性脊柱侧弯、半椎体畸形、特发性脊柱侧弯。
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