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髋部骨折是老年人中常见且严重的损伤，据统计，中国每年发生髋部骨折约100万例，占成人全身骨折的7%，占65岁以上老年人全身骨折的23.8%。由于患者在骨折1个月和1年后的病死率高达10%和30%，因此，髋部骨折也常被称为“人生最后一次骨折”。
英国骨科协会和英国老年医学会联合开发的英国“蓝皮书”，在全球多地被认为是老年髋部骨折患者管理的最佳实践，该“蓝皮书”强调了高质量髋部骨折护理的六项标准，包括在患者就诊后4小时内进入骨科病房、在入院48小时内接受手术、最大限度地降低压疮发展的风险、接受早期骨科介入治疗、接受抗骨质疏松症治疗和跌倒预防。
然而，这些标准在中国临床的应用仍然有限。因此，北京积水潭医院和乔治全球健康研究院（The George Institute for Global Health）的研究团队，基于“蓝皮书”的标准探索了适合中国老年髋部骨折患者的共同管理护理模式。
近日，这项在中国六家医院共同开展的大型研究成果在《柳叶刀-区域健康》（西太平洋）(The Lancet Regional Health-Western Pacific)上发表。结果显示，老年髋部骨折患者的共同管理护理可带来更好的结局，包括缩短从骨折至接受手术的时间、改善临床管理以及大幅降低一年死亡率。
截图来源： The Lancet Regional Health-WesternPacific
该项多中心、前瞻性、非随机对照研究为探索性试验，在中国六家医院进行。符合条件的患者年龄≥65岁，经X线检查证实为髋部骨折，并在受伤后21天内入院。所有患者在1年内接受3次随访（分别为入院后1个月、4个月和12个月）。患者入院后，其中一家医院实施了共同管理护理（干预组），另外五家医院则继续进行常规护理（对照组）。
共同管理护理采用了英国《2020髋部骨折管理指南》的建议，包括快速入住老年骨科病房、迅速手术、老年病学专家评估、骨折二级预防、压疮预防、提供物理治疗和早期出院。对照组的患者按照常规护理模式入住骨科病房，治疗通常由骨科医生进行，但如果有需要，内科医生或老年病学的医生会不定期参与会诊。
研究的主要结果是入院后48小时内接受手术的患者比例。次要结果包括达到急诊室后4小时内入住骨科病房的患者比例、在医院接受骨质疏松症评估的患者比例、发生压疮的患者比例及住院患者接受跌倒评估的比例。其他次要结果包括出院前接受康复治疗的患者比例、住院时间、住院死亡率及髋部骨折后一年的累积死亡率。
图片来源：123RF
该研究共纳入2071例患者（干预组1110例，对照组961例）。结果发现，
与常规护理相比，干预组患者在入院48小时内接受手术的比例（75% vs 27%，p<0.0001）、住院期间接受骨质疏松症评估的患者比例（99.9% vs 60.6%，p<0.0001）、以及出院前接受康复治疗的患者比例（99.1% vs 3.9%，p<0.0001）明显更高，住院时间更短（6.1天 vs 12.0天，p<0.0001）。
干预组患者的住院死亡率显著低于对照组，风险大幅降低97.9%（调整后的相对风险0.021，95% CI 0.001至0.45，P=0.01）。
从一年累积死亡率看，干预组风险也明显降低41%（风险比0.59，95% CI 0.38至0.80，p=0.01）。
此外，干预组还减少了谵妄、肺炎和深静脉血栓等其他并发症的发生。
研究表明，老年人髋部骨折后，改善护理模式，将老年护理纳入传统的骨科护理中，能显著降低死亡率。
本文通讯作者、北京积水潭医院创伤骨科副主任杨明辉博士表示，“在国际上，骨科共同管理护理模式是管理老年髋部骨折患者的最佳选择，但此前还没有高质量的科学证据表明，这种式在中国也同样有效"。他进一步指出，这项研究表明，在中国医疗背景下，骨科共同管理方法同样切实可行，能够改善骨折患者的健康，挽救生命并减轻医院负担。未来，研究团队还将进行大规模试验以获得更多科学证据。
参考资料
[1] Jing Zhang et al., (2021). The effectiveness of a co-management care model on older hip fracture patients in China – A multicentre non-randomised controlled study, The Lancet RegionalHealth - Western Pacific. DOI: 10.1016/j.lanwpc.2021.100348
[2] George Institute for Global Health. Newresearch says improved hip fracture care in China can save lives. Retrieved JANUARY3, 2022, from https://medicalxpress.com/news/2022-01-hip-fracture-china.html
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