脂蛋白（a）偏高，要如何预防疾病风险？

*仅供医学专业人士阅读参考

如何控制脂蛋白（a）的水平？

在血脂中，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为重要，现在常用的他汀类药物，也是把对LDL-C水平的控制，作为衡量用药有效、预防疾病的标准。但是有些脂蛋白（a）[Lp（a）]升高的患者，在LDL-C水平控制达标之后，仍然存在一定的心血管疾病风险。

在研究中发现，Lp（a）升高，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素。前不久，我国发布了《Lp（a）与心血管疾病风险关系及临床管理专家科学建议》，我们一起看看专家怎么说。

一、什么是Lp（a）

Lp（a）是在人体肝脏内合成的一类血浆蛋白，可阻止血管内血栓溶解，可促进动脉粥样硬化的形成。Lp（a）水平升高，会增加心肌梗死、脑梗塞、外周血管疾病以及钙化性主动脉瓣狭窄等疾病的风险。

患有高血压、高脂血症、糖尿病的“三高人群”，是心脑血管疾病的高危人群，建议检测Lp（a）水平。不过Lp（a）水平主要由基因决定，而且基本一生都会保持稳定，所以建议每个人，在成年后至少都要检测一次。

二、影响Lp（a）水平的因素

专家建议中指出，Lp（a）有地域和种族差异性，但中国人群的Lp（a）总体水平比其他国家与地区更低。约70%的中国人，Lp（a）水平低于30mg/dl。

脂蛋白（a）水平主要取决于基因多态性，但某些疾病也会造成Lp（a）异常。慢性肾病患者，Lp（a）水平会随着肾小球滤过率的下降而升高；甲状腺功能减退会使Lp（a）水平升高。

大多数肝病患者的Lp（a）水平降低；绝经后女性的Lp（a）水平会升高，但使用激素替代治疗后，则可以显著降低。

三、如何控制Lp（a）水平

Lp（a）水平与基因相关，受药物影响小。所以对于Lp（a）水平升高者，管理的核心是降低总体动脉粥样硬化心血管疾病的风险，比如说进行生活干预，低盐、低糖、低脂饮食，增加运动锻炼，保持合理体重。

影响Lp（a）水平的药物：

他汀类药物是常用的降脂药物，可以降低心脑血管疾病的风险。有部分Lp（a）水平升高的患者，可能会从他汀类药物的治疗中获益。但有研究表明，他汀类药物会轻度升高Lp（a）水平，但是能否增加疾病风险需要进一步研究。

使用烟酸及其衍生物可以使Lp（a）水平降低约23%，但是否有降低患病风险的意义，还需要进一步分析。

使用PCSK9抑制剂可以使Lp（a）水平降低20%~30%，但PCSK9抑制剂目前价格过高，会极大地增加用药成本。如果患者同时LDL-C水平过高，在他汀类药物加用胆固醇吸收抑制剂后，仍然不能有效控制LDL-C水平时，可以联用PCSK9抑制剂，如果只是单纯的Lp（a）水平过高，并不建议使用PCSK9抑制剂。

除了使用药物，使用血浆脂蛋白置换术也可以降低Lp（a）水平，但其作用难以长期维持，而且属于有创治疗，不推荐用于Lp（a）水平升高的常规治疗。

总结一下，Lp（a）水平升高会增加心脑血管疾病风险，但Lp（a）水平与基因相关，所用药物价格昂贵，难以有效控制。建议Lp（a）水平升高的人，主要对整体疾病风险进行控制，坚持健康生活，控制血压、血脂、血糖达标就可以。

本文首发：药师华子

责任编辑：袁雪晴 章丽

版权申明

本文转载，欢迎转发到朋友圈

- End -

征 稿

《医学界心血管频道》长期招聘线上约稿作者，1.心血管内科临床实用技能、误诊病例、临床用药、有趣的内容；2.心血管内科医生有趣的诊疗故事；3.心血管内科行业重磅进展；4.其他（心血管内科医生感兴趣的内容即可）。

欢迎来稿分享！我们将为您提供有竞争力的稿费和展现您才华的平台。投稿邮箱：yuanxueqing@yxj.org.cn（来稿必回复）

医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。