肌酐会骗人，5句“谎言”，肾友们别上当

肌酐这项指标，和尿蛋白定性（尿常规）有个共同点：

尿蛋白定性一旦升高，就不用再看加号了；

同样，肌酐一旦升高，也就不用再看肌酐了。

为什么呢？因为这两项指标都对普通人体检非常好使，但对已确诊的患者意义不大。由于准确性有限，虽然可用于筛查，但很难用于精准诊断和治疗指导。

比如下列5种常见的情况，肌酐经常“忽悠人”：

1.肌酐高，可以是正常

肌肉含量多、活动量大、蛋白质摄入多等等，这些生理因素，会使肌酐升高。所以肌酐130-140以内的人群，虽然化验单上有向上的箭头↑，但不一定是肾功能受损。

2.肌酐正常，可以是肾衰

相反，女性、老人、孩子、缺乏运动、以素食为主等等人群，肌酐会更低，可能平时就在50-60以下。当肾功能受损、肌酐升高后，比如升到80、90，不一定会超出参考范围。

所以肌酐80-140之间的肾友，无论化验单是否显示异常，都要检查胱抑素C、内生肌酐清除率或是肾小球滤过率等更准确的指标，并参考肾脏超声，综合分析，评价肾功能会更加准确。

3.肌酐降了，可能没什么好处

肌酐降低，要看原因，如果是肾脏排泄能力提升了，是一件好事；如果是肠道排泄肌酐增加了，那就和肾功能没什么关系。

一些降肌酐的中成药、炭片，可促进肠道排泄肌酐、使肌酐下降，不要认为是肾功能变好了。这种肌酐下降的现象，会影响我们对肾功能进行评价，干扰药物和剂量的选择。

4.肌酐升了，可能对肾功能有益

普利、沙坦、列净类药物，一般会小幅升高肌酐（升幅20%左右），是对肾功能有益的正常现象，不是肾功能受损，别乱停药。

这时肌酐为何会升高？因为减轻了肾脏的负担，让肾脏少排泄一些肌酐，血里的肌酐就高了一些。肾脏的压力小了，肾功能进展速度也会放缓。

服用这几种药物，肌酐都是先升、后稳，注定需要长期应用，一两年内显不出效果来。有些患者吃一年药，发现自己的肌酐比其它病友升得还多，以为药物没用。其实，这几种药物需要服用2-3年后，延缓肾功能进展的效果才会显现出来，时间越久越好。10年、20年后，用药患者的肾功能会显著优于未使用药物干预的患者，尿毒症风险显著降低。这是一条漫漫长路，贵在坚持。

5.肌酐高低，和透析无关

尿毒症诊断标准、透析指征，与肌酐无关。老版本教科书上是肌酐707μmol/L则诊断尿毒症、并启动透析，但如今已被淘汰。

有的患者肌酐400、500就要透析；有的患者肌酐1000以上仍然可以通过药物控制住、甚至肾小球滤过率得到恢复，屡见不鲜。

什么时候透析呢？近年来的血液净化学，建议参照肾小球滤过率+血钾+二氧化碳结合力+心衰症状等临床表现进行综合判断。不能让肌酐较低的患者因为拖延透析而陷入生命危险，也不能让肌酐较高的患者因为提早透析而损失宝贵的肾功能。