血栓看似是发生在心血管、肺部或静脉内的一个事件，但其实是人体免疫系统激活的表现。 D-二聚体 是可溶性 纤维蛋白降解产物 ，在血栓形成的相关疾病中D-二聚体的水平升高。因此，其在急性 肺栓塞 等疾病的诊断、预后评估等方面具有至关重要的作用。
什么是D-二聚体?
D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，其水平的升高可反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。D-二聚体可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志物，其增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，同时也说明了纤溶活性的增强。
哪些情况下D-二聚体水平会升高？
静脉血栓栓塞症（VTE）和非静脉血栓栓塞性疾病均可引起D-二聚体水平升高。
VTE包括急性肺栓塞、 深静脉血栓形成 （ DVT ）及脑静脉（窦）血栓症（CVST）等。
非静脉血栓栓塞性疾病包括急性 主动脉夹层 （AAD）、 动脉瘤 破裂、 脑卒中 （ CVA ）、 弥散性血管内凝血 （DIC）、 脓毒症 、 急性冠脉综合征 （ ACS ）及 慢性阻塞性肺疾病 （ COPD ）等。此外，高龄、近期手术/创伤和溶栓治疗等情况下，D-二聚体水平会也升高。
D-二聚体可评估肺栓塞预后
D-二聚体可预测肺栓塞患者的死亡率。在急性肺栓塞患者中，D-二聚体数值越高，PESI评分（肺栓塞严重指数评分）越高，死亡率也随之增加。研究显示，D-二聚体<1500 μg/L对3个月肺栓塞死亡率的阴性预测值较好：D-二聚体<1500 μg/L时3个月死亡率为0%。D-二聚体＞1500 μg/L时，应高度警惕。
此外，有研究显示，对于 肺癌 患者而言，D-二聚体＜1500 μg/L往往是肿瘤导致的纤溶活动增强；D-二聚体＞1500 μg/L往往提示肺癌患者合并深静脉血栓（DVT）和肺栓塞。
D-二聚体可预测VTE复发
D-二聚体对复发性VTE具有预测作用。D-二聚体阴性患者3个月的复发率为0。如果随访过程中，D-二聚体再次升高，则VTE复发的风险可显著增加。
D-二聚体有助于主动脉夹层诊断
D-二聚体在急性主动脉夹层患者中具有良好的阴性预测价值，D-二聚体阴性可除外急性主动脉夹层。D-二聚体在急性主动脉夹层患者中升高，在慢性主动脉夹层患者中升高不明显。
D-二聚体反复波动或突然升高，提示夹层破裂风险较大。如果患者的D-二聚体水平相对稳定且较低（＜1000 μg/L），则夹层破裂风险较小。因此，可通过D-二聚体水平来指导优先处理那些患者。
D-二聚体与感染
感染是VTE的诱因之一。在拔牙过程中，会出现 菌血症 ，可能会引发血栓事件，此时应密切监测D-二聚体水平，D-二聚体升高时应加强抗凝治疗。
除此之外， 呼吸道感染 、皮肤破损均为引起深静脉血栓的危险因素。
D-二聚体可指导抗凝治疗
PROLONG多中心、前瞻性研究初期（随访18个月）和延长期（随访30个月）结果均显示，与未抗凝患者相比，中断治疗1个月后D-二聚体阳性者继续进行抗凝可显著降低VTE复发风险，D-二聚体阴性者则无显著性差异。
Kearon教授在Blood发表的一篇综述中同样指出，可根据患者的D-二聚体水平来指导抗凝治疗。无诱因的近端DVT或肺栓塞患者可根据D-二聚体检测指导抗凝治疗；如未应用D-二聚体，可根据出血风险和患者意愿制定抗凝疗程。
此外，D-二聚体还可指导溶栓治疗。
参考资料：
[1]Jeffrey I. Weitz, James C. Fredenburgh, John W. Eikelboom. A Test in Context: D-Dimer. J Am Coll Cardiol 2017;70: 2411–20.
[2]中国医学科学院北京协和医院，荆志成. D-二聚体与急诊 心血管疾病 . GW-ICC 2021.
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