2021基层医改8大关键词，“长处方、薪酬提升”等成关注热点！

不知不觉，我们迎来了2022年，伴随着新冠肺炎疫情的反复，在不放松疫情防控的前提下，深化医药卫生体制改革在有条不紊地有序推进中。

作为国家医改中重要组成部分的基层医改，也在以解决和满足人民群众日益提升的健康需求为出发点的基础上，继续深入探索。

那么，在2021年的医改中，有哪些政策可以值得基层医生重点关注？近日，小编对国家2021年的医改政策进行了梳理，总结出了8个核心关键词。

1、免试

2021年6月17日，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》，以国务院文件的形式，确定实施医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册政策。

虽然在2020年，国家卫健委曾下发《关于允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册的意见》，但这次国务院文件重新确定这一政策，是把医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册上升到一个新的高度，有利于吸引较高学历人才投身农村卫生健康事业，提升乡村医生队伍整体水平，也有利于促进相关毕业生顺畅就业，能够改善乡村医生的学历结构，提高农村地区医疗服务水平。

2、银龄

2021年10月15日，国家卫健委一日发布两个“通知”，一是《国家卫生健康委办公厅关于启用银龄医生进基层服务专栏的通知》，要求建立让大量经验丰富的二级以上医院退休医务人员到基层服务的长效机制，通过开设银龄服务专栏，搭建二级及以上医院退休医务人员到乡村基层医疗卫生机构执业的便捷通道；二是国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室《关于印发老专家服务基层健康行动方案的通知》，组织一批老专家对口支援，发挥老专家的经验优势和专业优势，通过门诊、带教等方式提高相关地区基层医疗卫生机构医疗服务能力，满足当地人民群众卫生健康需求。

这一政策的实施，既可为全面推进健康中国建设和乡村振兴提供有力支撑，又能更好地发挥退休老医生的“传、帮、带”作用，完全可以弥补年经医学生经验不足的问题。

3、三明

2021年10月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》。文件提到要围绕“大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决”的目标，健全家庭医生签约服务，逐步提高县域就诊率和基层医疗卫生机构就诊率。

学习福建三明经验，坚持人民至上、敢为人先的改革精神，加大对公共卫生、基层等的倾斜力度，提升公共卫生和基层医疗卫生服务能力。

4、长处方

2021年8月12日，国家卫健委办公厅、国家医保局办公室联合发布《关于印发长期处方管理规范（试行）的通知》，鼓励有条件（中级以上专业技术职务任职资格的医生）的基层医疗卫生机构开具长期处方，提升慢病患者的健康需求。而不具备开具长期处方的基层医疗机构，可以通过远程会诊、互联网复诊、医院会诊等途径在医联体内具备条件的上级医疗机构指导下开具。边远地区或条件不具备的地区可适当放宽要求，具体要求由省级卫生健康行政部门根据实际情况另行规定。

5、康复

2021年6月16日，国家卫健委等八部门联合发布《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》，支持有条件的基层医疗机构开设康复医疗门诊,为群众提供便捷、专业的康复医疗服务。基层医疗机构为诊断明确、病情稳定或者需要长期康复的患者提供康复医疗服务。以基层医疗机构为依托，鼓励积极开展社区和居家康复医疗服务。

通过医联体、对口支援、远程培训等方式，发挥优质康复医疗资源辐射和带动作用，提高康复医疗中心和社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构康复医疗服务能力和水平。

6、巡诊派驻

基层医疗，特别是农村医疗，还有很多地区存在服务空白点的问题。如何消除这些基层医疗服务的空白点问题，2021年9月7日，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于做好村级医疗卫生巡诊派驻服务工作的通知》。要求对不适宜配置固定乡村医生或短期内招不到合格乡村医生的地区（行政村），以及尚未设置基层医疗卫生机构的移民搬迁安置点，由县级卫生健康行政部门根据当地实际情况，采取县乡巡诊服务、上级机构派驻、邻（联）村卫生室延伸服务等方式实现农村医疗卫生服务覆盖。脱贫摘帽地区县级卫生健康行政部门要加强村级医疗卫生服务覆盖监测，及时发现并消除服务“空白点”。

巡诊、派驻工作主要服务内容包括常见病、多发病的诊疗服务、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务以及常态化疫情防控工作等。对脱贫人口和农村低收入人口，落实家庭医生签约服务，重点做好高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等主要慢性病患者的健康管理，规范履约行为，提高服务质量。

7、补助

2021年7月13日，国家卫健委发布《关于做好2021年基本公共卫生服务工作的通知》，明确人均基本公共卫生服务经费补助标准为79元。2021年新增5元统筹用于基本公共卫生服务和基层医疗卫生机构疫情防控工作。

同时，在文件中，国家卫健委要求各地要科学合理分配乡村两级基本公共卫生服务任务，落实乡村医生基本公共卫生服务补助资金，可采取“先预拨、后结算”的方式，原则上由乡镇卫生院在收到基本公共卫生服务补助资金一个月内，按照村卫生室承担任务的70%的比例预拨相应资金，根据任务完成情况，按月或按季度绩效评价后及时拨付相应资金，严禁克扣、挪用。

在乡村医生的主要收入中，除了公卫补助外，基本药物补助也是重要的一块。而在2021年，在这个补助中，国家卫健委也有大动作。

2021年6月23日，国家卫健委发布《关于做好2021年基本药物制度补助项目工作的通知》，提到，为进一步加强对乡村医生的支持力度，对实施基本药物制度的村卫生室，人均基本药物补助标准由8元提高至10元，转移支付资金主要用于乡村医生的收入补助。

各地要严格按照标准，及时将相应资金发放到村卫生室，原则上当年执行完成，不得截留、挤占、挪用、冒领村卫生室补助资金，或者以绩效考核名义截留、扣减村卫生室补助资金。

8、薪酬

前面已经提到推广三明医改经验的内容，除了要学习三明医改中的加强基层医疗服务，在薪酬制度改革上，三明医改还有不少值得学习推广的内容。

在国务院深化医药卫生体制改革领导小组《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》中提到，允许有条件的地方探索将基本公共卫生服务经费、基本药物制度补助等相关经费打包给紧密型县域医共体统筹使用。鼓励各地结合实际探索深化公立医院薪酬制度改革，可探索实行年薪制、岗位薪酬制、协议工资制、项目工资等薪酬形式，逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，发挥薪酬制度有效激励作用。鼓励支持地方探索有利于调动基层医疗卫生机构服务积极性的薪酬分配政策。