方剂学习：熟悉一下升麻葛根汤，理解它的配伍精髓，孩子发热出疹

方剂学习：熟悉一下升麻葛根汤，理解它的配伍精髓。

对中医药历史稍微有所了解的朋友都知道，早在宋代，就有由朝廷颁布的“药典”，那就是著名的《太平惠民和剂局方》。

这本官方药典的颁布，对推动中医药发展有着极为重要的意义，里面的方剂也就被后世医家称为“局方”，升麻葛根汤就是其中比较有名的一个。今天，我们就一起来学习一下这个方剂。

首先看看它的汤头歌诀：

阎氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方，麻疹初期发不透，解肌透疹此为良。

从歌诀可以看出，升麻葛根汤的组成很简单，也就是升麻、葛根、芍药、炙甘草，共四味而已。

这个方剂，古代医家对它的简要描述是“轻可去实，辛能达表”。里面的升麻和葛根，都属于升散之品，能发散阳明表邪，而阳邪盛则阴气虚，所以又有敛阴和血的芍药。

《太平惠民和剂局方》介绍升麻葛根汤的主证，主要以麻疹初起未发、发而不透、身热头痛、无汗口渴、以及阳斑、发疹和时疫初起等为主。

客观点说，在现代科学防疫接种之前，古代的“麻疹”也是小儿很高风险的一种。而麻疹初起或者疹发不畅就是升麻葛根汤的主证。常见有疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。

由于小儿肺胃蕴热，再又感受麻毒时疫之邪，初起又遇外邪袭表，疹毒外达之机被抑制，导致疹出不畅甚至不出。麻毒、外邪内壅犯肺，邪正相争，娇弱的身体清肃失调，于是便出现身热头痛、咳嗽、脉浮数等肺卫症状；

如果还有风邪疹毒上攻头面，所以也会出现目赤流泪；再加上热灼津伤，便有口渴、舌红苔干。

按照这些病机，治法当选择辛凉解肌，透疹解毒。我们可以分析一下升麻葛根汤的配伍：

君药：升麻性味辛甘而寒，能入肺、胃二经，可以解肌透疹，清热解毒是为君药。

臣药：葛根性味辛甘而凉，入胃经，也能解肌透疹，辅助升麻透发欲出不出之疹，同时还能生津除热，是为臣药。

升麻和葛根的配伍，主要是一种轻扬升散、通行肌表内外的结构，对疹毒欲透未透，病势向外者，能因势利导，所以成为古代中医透达疹毒的基础组合。

佐药：芍药，请注意，这里虽然说的是芍药，没有区分是赤芍还是白芍，但最适合的还是赤芍药，它味苦性寒而能入血分，清热凉血且兼活血，在方中起到解血络之中的热毒目的，是为佐药。

使药：炙甘草，甘草能调和诸药，且和芍药搭配起酸甘化阴之意，是为使药。

这么一配伍下来，全方就能解肌透疹，由此可见，如果出疹顺利者显然就是不适宜的。

升麻葛根汤配伍简单，其中的升麻与葛根君臣是透疹解肌之配，是一个经典的、有助于升散透疹的组合。

但其中的芍药则是一个稍微难懂的地方，按常理而言，疹出不畅应该严守透散这个基本概念，芍药的凉血收敛似乎有悖此理。

这是因为本证有肺胃蕴热的内因这个潜在因素，所以不能拘泥透散外邪。而肺胃蕴热一般都有不同程度的津液耗损，这样一来，芍药（赤芍）的存在就顺理成章了。

所以，在升麻葛根汤里，难点和疑点主要就在芍药这一味上，我们需要了解疹出不畅、邪毒壅盛容易导致伤阴，从而形成一种邪实正虚，此时的芍药还有一定程度的益阴养血之意了。

总而言之，升麻葛根汤是古代医家、尤其是古代儿科很为常用的一个方剂，随着科技文明的发展，“麻疹”这个问题几乎难以见到，升麻葛根汤也就慢慢少了用武之地。但我们主要还是从它的配伍里去探究前辈们精巧的构思，以及体味“理法方药”的真实内涵。