左旋氨氯地平 vs 氨氯地平，怎么选？

*仅供医学专业人士阅读参考

两者有何不同？

有个高血压患者在后台留言，他在吃降压药的时候，发现氨氯地平还有个“孪生兄弟”，叫做左旋氨氯地平。他仔细对比了两个药物的说明书，发现除了左旋氨氯地平比氨氯地平的用量少了一半，两个药在药效上几乎没有区别。

有人告诉他，左旋氨氯地平的副作用比氨氯地平更少，他有些好奇，既然药效一样，副作用更少，那氨氯地平还有什么存在的意义，为什么没被淘汰？

一、降压药氨氯地平是个“左撇子”

氨氯地平是大家比较熟悉的降压药，它属于钙通道阻滞剂（CCB），可以阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使得血管松弛舒张，血压降低。而且它的代谢周期很长，每天口服一次就可以产生长效的降压作用。但是大家平时所服用的氨氯地平，实际上是两种“不同的”氨氯地平的混合物。

这里所说的“不同”，指的是在三维空间中，构成氨氯地平的分子方向不一样。这就好比我们人类的左手和右手，看起来长得一样，但是两只手的结构，是呈镜像对称的。也就是说，氨氯地平实际上是一半的“左旋氨氯地平”加上一半的“右旋氨氯地平”而组成的。而左旋氨氯地平的降压能力是右旋氨氯地平的1000倍，也就是说，降压药氨氯地平实际上是个“左撇子”。

二、造成更多副作用的“右撇子”

氨氯地平右旋体的降压作用与左旋体相比，几乎可以忽略不计。而且人类在研究时发现，服用氨氯地平时导致的下肢水肿、面部潮红等副作用，与右旋体的关系更大。有相关的试验表明，服用氨氯地平的患者出现副作用的概率是20%，而在服用左旋氨氯地平的患者中，出现副作用的概率不足7%，足足差了3倍。

所以人们把氨氯地平中的左旋体挑选出来，制成单独的左旋氨氯地平，使用相当于原本氨氯地平一半的剂量，就能产生相同的降压效果，而且副作用的发生率更低，患者服药的依从性也更好。

三、“右撇子”的隐藏能力

那大家可能会奇怪，既然“左撇子”这么厉害，那为什么不能只保留“左撇子”，而把那个“降低血压你不行，不良反应第一名”的“右撇子”淘汰掉呢？没淘汰的原因是“右撇子”还有一项隐藏能力，它可以促使人体血管释放内源性的一氧化氮（NO）。

在大气中存在的一氧化氮是一种有害气体，但是人体内源性的一氧化氮，可就成为了一个“多面小能手”。一氧化氮是人体内一个重要的“信使”，可以与体内多种组织上的一氧化氮受体结合，发挥多种生理作用。比如说用来治疗急性心绞痛的硝酸甘油，还有治疗男性勃起障碍的西地那非，都是通过对一氧化氮的调节而产生的作用。

一氧化氮与血管平滑肌上的受体结合，可以使血管舒张，降低血压；可以与血小板中的受体结合，降低其聚集和黏附作用；与血管内皮上的受体结合，可以促进血管的增长与再生。此外，一氧化氮对胃肠道、免疫系统、中枢神经系统、以及男性的性功能等都会产生调节作用。

正是因为氨氯地平中的“右撇子”可以促进释放一氧化氮，具有保护心血管的作用，所以左旋体与右旋体混合在一起的氨氯地平，更适合并发冠心病的高血压患者，仍然有重要的治疗价值，不能被淘汰。

总结一下，如果只是为了降压，那么为了减少副作用，可以考虑选择左旋氨氯地平。如果降压的同时还要保护心脏，则氨氯地平更为适合。现在氨氯地平已经进入了国家集中采购，在药价上的优惠也会更大一些。提示一下，两者都属于处方药物，需要在医生指导下才能选择使用。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。

本文来源：药师华子

责任编辑：袁雪晴 章丽

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